有创机械通气.ppt

脱机与呼吸机撤离符合筛查标准的患者并不一定能成功撤机，因此，需要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断，目前较准确的预测撤机方法是三分钟自主呼吸试验，三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以预测撤机成功，准备拔除气管插管。第56页,共74页，2024年2月25日，星期天撤机失败的常见原因1、神经系统因素位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以是结构上的（如脑干卒中或中枢性窒息），也可以是代谢方面的（如电解质紊乱或镇静麻醉状态）；代谢性或药物性因素可导致外周神经功能失常。2、呼吸系统因素呼吸肌方面包括废用性肌萎缩，严重的神经性肌病或药物（如神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等）导致的肌病等；呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变，如严重感染时通气需求增加，肺水肿、炎症、纤维化等导致肺的顺应性下降，支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加。3、代谢因素营养、电解质和激素都是能够影响呼吸肌功能的代谢因素。营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退，相反，摄食过度使CO2产生过多，进一步增加了呼吸肌的通气负荷，故适当的营养支持能够增加撤机成功的概率；电解质缺乏也可损害呼吸肌功能，有研究表明血清磷水平正常可增加跨膈压。第57页,共74页，2024年2月25日，星期天撤机失败的常见原因

4、心血管因素心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭，其可能的机制包括：自主呼吸时代谢增加适循环的负荷增加；膈肌收缩适血液从腹腔转移至胸腔，导致回心血量增加；胸膜腔负压增加左心室后负荷。5、心理因素恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素。第58页,共74页，2024年2月25日，星期天机械辅助通气的并发症一、人工气道的并发症1、气管插管的并发症：①术中并发症：气管误入食管；插管过深造成单肺通气；损伤上呼吸道软组织及声带；一过性心律不齐；心脏停搏。②长期留置气管插管所致并发症：单侧或双侧声带损伤；上呼吸黏膜溃疡，喉或声带水肿；产生黏膜损伤后声带狭窄；导致被分泌物阻塞，造成通气不畅或窒息；气道感染等。2、气管切开并发症：包括：创口感染，切开部位出血，导管脱出，气胸或纵隔气肿，心脏停搏。第59页,共74页，2024年2月25日，星期天机械辅助通气的并发症

二、正压通气的并发症1、肺泡上皮损伤2、肺泡破裂3、气胸4、纵隔气肿5、腹膜后气肿6、皮下气肿第60页,共74页，2024年2月25日，星期天机械辅助通气的并发症三、肺外器官的影响1、血流动力学改变胸内压增高，静脉血回心受阻，心排血量降低，静脉压升高，体循环血压下降。2、肾功能损害及水钠潴留长期机械通气，由于体循环及门脉压力升高，有可能引起中度肾功能损害。3、呼吸道感染如误吸引起或呼吸机消毒不严导致交叉感染。4、消化系统并发症上消化道出血、肝功能损害等。5、中枢神经系统并发症主要是颅内压升高。6、膈肌功能不全诱发呼吸机依赖。7、通气不足或过度通气。第61页,共74页，2024年2月25日，星期天机械辅助通气的并发症四、与镇静剂和肌松剂相关的并发症（一）与镇静剂相关的并发症1、对血流动力学的影响加重心力衰竭和引起低血压，心动过缓。2、对代谢的影响某些以脂类为载体的药物可能引起高甘油三酯血症。3、抑制通气驱动作用。4、尿潴留常见于阿片类制剂。5、肠梗阻常见于阿片类制剂。6、逆行性健忘。7、免疫抑制效应。8、撤药后效应撤药综合征，包括强直-阵挛性抽搐、复发性躁动。9、耐药。第62页,共74页，2024年2月25日，星期天机械辅助通气的并发症

（二）与肌松剂相关的并发症1、对循环的影响影响植物神经功能，剂量大时可引起心血管功能紊乱。如：琥珀胆碱可致心动过缓，潘库溴铵可引起血压升高和心动过速，筒箭毒大剂量可引起血压下降，阿曲可宁大剂量可致心动过速。2、对呼吸影响痰液难以排出可引起肺不张和肺感染；长期卧床不动可引起肺栓塞和其他深静脉血栓形成。3、对神经系统的影响肌强直、抽搐及植物神经改变。4、对周围神经和肌肉的影响长时间应用肌松剂在停药后可出现长时间肌无力；肝肾功能不全以及哮喘患者应用皮质激素治疗，当合用肌松剂时可发生严重软瘫、肌酸肌酶升高和肌坏死低温及压疮。第63页,共74页，2024年2月25日，星期天呼吸机常见报警原因及处理 第64页,共74页，2024年2月25日，星期天呼吸机常见波形分析第65页,共74页，2024年2月25日，星期天根据P-V环的斜率可了解肺顺应性P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即