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合同编号:_______
甲方(患者/法定代理人):_______
乙方(医疗机构):_______
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方麻醉术后步态功能障碍的处理事宜,达成如下协议:
一、甲方基本信息
1.1甲方姓名:_______
1.2甲方性别:_______
1.3甲方年龄:_______
1.4甲方身份证号:_______
1.5甲方联系方式:_______
二、乙方基本信息
2.1乙方名称:_______
2.2乙方地址:_______
2.3乙方联系方式:_______
三、麻醉术后步态功能障碍处理事项
3.1甲方因接受麻醉手术,术后出现步态功能障碍,乙方根据甲方病情制定相应的治疗方案。
3.2乙方负责为甲方提供步态功能障碍的诊断、治疗、康复等医疗服务。
3.3乙方应确保治疗方案的科学性、合理性,并严格按照医疗规范操作。
3.4乙方应告知甲方治疗过程中可能出现的风险及并发症,并取得甲方或其法定代理人的同意。
3.5甲方应按照乙方制定的治疗方案积极配合治疗,并遵循医嘱。
四、费用及支付方式
4.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用。
4.2乙方应在治疗开始前向甲方明确告知治疗费用,并在治疗过程中如需调整费用,应及时通知甲方。
4.3甲方支付治疗费用后,乙方应向甲方出具正规发票。
五、违约责任
5.1乙方在治疗过程中,如因乙方原因导致甲方病情加重或出现其他医疗纠纷,乙方应承担相应责任。
5.2甲方未按照乙方制定的治疗方案配合治疗,导致治疗效果不佳或出现其他并发症,乙方不承担责任。
六、争议解决
6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先协商解决;协商不成的,可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为_______年,自协议生效之日起计算。
甲方(患者/法定代理人):_______乙方(医疗机构):_______
签字(或盖章):_______签字(或盖章):_______
签订日期:_______签订日期:_______
请注意,以上合同文档仅为示例,具体内容需根据实际情况进行调整。在签订合同前,请务必咨询专业律师意见,以确保合同的合法性和有效性。
合同编号:_______
甲方(患者/法定代理人):_______
乙方(医疗机构):_______
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方麻醉术后步态功能障碍的处理事宜,达成如下协议:
一、甲方基本信息
1.1甲方姓名:_______
1.2甲方性别:_______
1.3甲方年龄:_______
1.4甲方身份证号:_______
1.5甲方联系方式:_______
二、乙方基本信息
2.1乙方名称:_______
2.2乙方地址:_______
2.3乙方联系方式:_______
三、麻醉术后步态功能障碍处理事项
3.1甲方因接受麻醉手术,术后出现步态功能障碍,乙方根据甲方病情制定相应的治疗方案。
3.2乙方负责为甲方提供步态功能障碍的诊断、治疗、康复等医疗服务。
3.3乙方应确保治疗方案的科学性、合理性,并严格按照医疗规范操作。
3.4乙方应告知甲方治疗过程中可能出现的风险及并发症,并取得甲方或其法定代理人的同意。
3.5甲方应按照乙方制定的治疗方案积极配合治疗,并遵循医嘱。
四、费用及支付方式
4.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用。
4.2乙方应在治疗开始前向甲方明确告知治疗费用,并在治疗过程中如需调整费用,应及时通知甲方。
4.3甲方支付治疗费用后,乙方应向甲方出具正规发票。
五、违约责任
5.1乙方在治疗过程中,如因乙方原因导致甲方病情加重或出现其他医疗纠纷,乙方应承担相应责任。
5.2甲方未按照乙方制定的治疗方案配合治疗,导致治疗效果不佳或出现其他并发症,乙方不承担责任。
六、争议解决
6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先协商解决;协商不成的,可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为_______年,自协议生效之日起计算。
甲方(患者/法定代理人):_______乙方(医疗机构):_______
签字(或盖章):_______签字(或盖章):_______
签订日期:_______签订日期
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