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适应证各种原因引起的抑郁症不良反应1.M-R阻断2.体位性低血 第63页,共66页，2024年2月25日，星期天三环类（传统）抗抑郁药作用比较药物半衰期（小时）镇静作用抗胆碱作用用途丙米嗪Imipramin9-20++++各种类型抑郁症地昔帕米Desipramine14-76++多种类型抑郁症阿米替林Amitriptyline17-40++++++治疗抑郁症多塞平Doxepin8-24++++++抑郁症、焦虑症、神经官能症注：+为弱++为中等强度+++为强第64页,共66页，2024年2月25日，星期天选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRIs）SSRIs的化学结构完全不同于TCAs不具有TCAs的抗胆碱，抗组织胺以及阻断α受体的副作用可以选择性地抑制突触前膜对5-HT的重摄取。代表药物：氟西汀（百忧解）全球处方量最大的抗抑郁药第65页,共66页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天巴比妥类药物中毒的抢救对因治疗上吐（高锰酸钾洗胃）下泻（硫酸钠导泻）碱化尿液（碳酸氢钠/乳酸钠）强迫利尿（饮水/输液/利尿药）血液透析对症治疗维持呼吸及血循环的功能（如人工呼吸、吸氧、输液、升压药、保温等）。第31页,共66页，2024年2月25日，星期天
药物相互作用
巴比妥类药物是肝药酶诱导剂，提高药酶活性。加速自身代谢的同时，还可加速其他药物经肝代谢，巴比妥类与某些药物合用可加速某些药物的代谢速度，缩短其作用时间，减弱其作用强度，往往需加大剂量才能奏效。而当停用巴比妥类药物以前，又必须适当减少某些药物的剂量，以防发生中毒反应。第32页,共66页，2024年2月25日，星期天由于本类药物的安全性远不及苯二氮类，且较易发生依赖性，因此，目前已很少用于镇静和催眠。其中只有苯巴比妥和戊巴比妥仍用于控制癫痫持续状态。
第33页,共66页，2024年2月25日，星期天苯二氮类长效类：地西泮、硝西泮中效类：艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）、奥沙西泮短效类：三唑仑、氟西泮具有镇静、催眠及抗焦虑等作用的药物，是目前临床最常用的镇静催眠药，也是抗焦虑药的首选药。第34页,共66页，2024年2月25日，星期天
地西泮别名安定，BZs类的代表药物，也是目前临床上常用的镇静、催眠及抗焦虑药。作用与适应证作用机制不良反应药物相互作用第35页,共66页，2024年2月25日，星期天作用与适应证抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥、抗癫痫中枢性肌肉松弛1.选择性高、安全范围大；2.呼吸抑制小，不易致呼吸停止；3.长期应用致耐受性和依赖性发生率较巴比妥类低。第36页,共66页，2024年2月25日，星期天不良反应连续用药：嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降大剂量：偶致共济失调长期用药：产生耐受性；甚至成瘾；反跳和戒断症状过量：致昏迷和呼吸抑制，解救用受体拮抗剂-氟马西尼第37页,共66页，2024年2月25日，星期天1．患者宜平卧，尽量少搬动头部。2．在患者比较清醒的情况下让其尽量多喝水。3．可刺激咽反射而致呕，并速将中毒者送往医院诊治。4.1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸钠导泻5．对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。6．还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。7．中毒严重者可采用血液透析疗法。安眠药中毒后，可采取的急救措施：第38页,共66页，2024年2月25日，星期天药物相互作用与其他中枢抑制药、乙醇合用时，中枢抑制作用增强，加重嗜睡、昏睡、呼吸抑制、昏迷，严重者可致死。肝药酶诱导剂合用可显著加快其代谢，增加清除率，t1/2缩短；应用肝药酶抑制剂可抑制其在肝脏的代谢，导致清除率降低，t1/2延长。第39页,共66页，2024年2月25日，
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