腰椎骨折完整版本.pptVIP

椎体成形术主查人：罗利娟

前言随着人口老龄化，骨质疏松已成为严重危害老年人（尤其女性）健康的疾病，椎体压缩性骨折是发生在骨质疏松人群中的最常见的骨折类型。椎体骨折可以导致持续数月的功能障碍性疼痛，这种疼痛可以使患者丧失劳动力，引发潜在的疾病。????

Kudo研究提示：一节椎体骨折可使死亡率增加23%～34%,并随椎体骨折的增加死亡率增加。椎体转移性恶性肿瘤病损是最常见的脊柱肿瘤类型，但是血液系统的恶性疾病例如多发性骨髓瘤和淋巴瘤也常常累及多个脊椎水平。患者常常表现出由于骨受累（可伴有或不伴有脊椎塌陷）、脊髓和/或神经根压迫而引起的剧烈疼痛。

骨质疏松性骨折传统治疗为卧床休息、口服止痛药、钙剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。??

椎体成形术与传统手术相比较术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万

适应症：1.骨质疏松性椎体压缩性骨折2.椎体肿瘤：椎体血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、椎体原发恶性肿瘤3.新鲜的椎体骨折禁忌症：1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏、脊髓受压椎体成形术PVP定义：通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，恢复椎体高度。

止痛原理1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。

PVP手术方式1、俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎，椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)2、作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。3、通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。X线CT

手术过程示意图

PVP脊柱压缩性骨折注入骨水泥后

经皮后凸椎体成形术(PKP)手术操作经皮后凸成形术操作与PVP基本相同。穿刺进入椎体后，建立直径约5toni中空通道，确认位置准确后，经通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。术中避免过度扩张，以免椎体爆裂。

手术过程示意图

有利有弊球囊扩张相比PVP，更有利于椎体的复位，减少注射压力，降低骨水泥渗漏，但①可控性差、手术时间长及适应证较PVP窄；②球囊町能破裂且价格昂贵；③矫正后凸畸形仍有限；④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时需要全麻。

褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症

定期复查合理锻炼保持正确姿势饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围

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唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐6年唑来膦酸5mg静脉输注,改善骨量并持续降低骨折风险延伸试验的最新数据再次证实了唑来膦酸的安全性长期双膦酸药物的应用应该因人而异(与美国骨矿盐学会工作报告一致)唑来膦酸治疗继续另一个3年对于一些女性患者,尤其是椎体骨折的高危人群,将具有更多获益密固达在全球得到6种适应症,可以用于各种类型的骨质疏松症患者全球已有超过120万人的输注使用经验1.BlackD,etal.OralPresentation1070presentedatASBMR2010AnnualMeeting,October16,2010.TheEffectof3Versus6YearsofZoledronicAcidTreatmentinOsteoporosis:ARandomizedExtensiontotheHORIZON-PFT,Toront