内外科常见九种疾病护理质量评价标准汇编.docxVIP

脑梗塞的护理质量评价标准

科别:床号：姓名：诊断：

项

目

质量标准

分

值

质量评价标准

评估方法

扣分情况

病情评估

评估患者病情、临床症状及体征

10

责任护士热情接待新病人，测量生命体征。

评估患者一般资料、既往史。

评估患者神志、面色、头痛、头晕、肢体活动度、吞咽功能及语言表达能力。

评估患者的心理状态等。

查看护士接待病人情况

评估方法不正确扣1分

护理措施

入院宣教

10

详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长。

介绍入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好卫生宣教、安全指导及心理指导。

查看患者知晓情况

病人不知晓扣1分/处

治疗及护理病情观察

60

积极配合医生做好抢救工作，急性期卧床休息，取平卧位。

肢体偏瘫患者保持肢体功能位，生命体征平稳后，进行肢体功能锻炼。生活不能自理者协助翻身拍背，加强基础护理，预防并发症，使用床栏，防止坠床。吞咽功能障碍的患者予以鼻饲流质，做好口腔护理，恢复期给予吞咽功能训练。

失语患者教会患者使用简单手势交流，进行简单的语言训练。

严密观察生命体征、神志、面色、头痛、头晕、肢体活动度、吞咽功能、语言表达能力及出凝血时间，注意观察药物不良反应，及时发现并处理病情变化。做好心理护理，保持情绪稳定。

责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施。

询问护士、查看病历

病情不掌握扣1分/处

治疗及护理措施为洛实或不及时

扣2分/处

健康宣教

10

做好饮食指导：饮食宜清淡半避免高脂肪、高热量饮食，戒烟限酒。

做好药物指导，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病，避免各种诱发因素。

指导正确的康复锻炼。做好心理护理，保持情绪稳定。

询问病人宣教未落实扣1分/处

出院指导

10

做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录。

查看患者出院相关事项知晓情况，未指导扣1分/项

得分： 签名： 时间:

糖尿病护理质量评价标准及评估细则

科另床号：姓名：诊断：

项目

质量标准

分

值

质量评价标准

评估方法

扣分情况

病情

评估

评估患者病情、临床症状及体征

10

责任护士热情接待新病人，测量生命体征。

评估患者一般资料、既往史、豕族史。

了解患者的生活方式、饮食习惯、体重变化、伤口感染及末梢血运等情况。

评估患者的心理状态等。

查看护士接待病人情况

评估方法不正确扣1分

护理措施

入院宣教

10

?详细介绍床位医生、护士、科主任、护士长，入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导。

病人不知晓扣1分/处

治疗及护理病情观察

60

积极配合医生做好糖尿病的救治工作，根据医嘱给予降血糖、扩血管、改善微循环及预防感染等治疗，O

严密观察生命体征、神志变化，监测血糖，及时发现低血糖及酮症酸中毒等并发症，配合医生及时处理。

做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪激动。

责任护士熟练掌握患者病情、治疗、及护理措施。

询问护士、查看病历病情未掌握扣1分/处治疗及护理措施未落实或不及时扣2分/处

健康宣教

10

做好饮食、药物、特殊检查宣教。

饮食：低盐、低糖饮食，严格控制摄入量。

药物指导：遵医嘱正确使用降糖药物，定期门诊随访。

掌握糖尿病的相关知识，正确认识糖尿病，学会常用的治疗技术，如血糖的监测，胰岛素的注射方法，低血糖时的应急处理。

保持情绪稳定，合理安排休息和活动;注意个人卫生，避免受凉，预防各种感染。

询问病人宣教未落实扣

1分/处

出院指导

10

?做好出院药物指导，介绍出院办理流程、随防时间，帮助整理用物，送病人至电梯口，做好回访记录。

查看患者出院相关事项知晓情况

未指导扣1分/项

得分： 签名： 时间:

心律失常护理质量评价标准及评估细则

科另床号：姓名：诊断：

项目

质量标准

分

值

质量评价标准

评估方法

扣分情况

病情

评估

评估患者病情、临床症状及体征

10

责任护士热情接待新病人，测量生命体征。

评估患者一般资料、既往史。

评估患者胸闷、心悸、头晕、乏力、心率、心律、血压、心律失常。

评估患者的心理状态等。

查看护士接待病人情况

评估方法不正确扣1分/处

护理措施

入院宣教

10

?详细介绍床位医生、护土、科主任、护士长，入院须知的内容、病区环境、便民措施，并做好安全告知、安全指导、卫生宣教及心理指导。

病人不知晓扣1分/处

治疗及护理病情观察

60

积极配合医生做好严重的心律失常的抢救工作，予以卧床、吸氧，建立静脉通路，根据医嘱给予抗心律失常药物，控制输液速度，给予心电监护，观察心律、心率、血压的变化。

及时发现并处