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全国疾病防止控制工作规范—慢性非传染性疾病防止与控制

????????????????????????????????????????????????８慢性非传染性疾病防止与控制

８．１监测与调查

８．１．１慢性非传染性疾病监测

８．１．２居民病伤死亡因素记录

８．１．３行为危险因素监测

８．１．４专项调查

８．２综合防治与干预

８．２．１全人群健康倡导

８．２．２高危人群筛查与健康指引

８．２．３现患病人管理与指引

８．２．４建立综合防治示范点

８．３培训

８．４技术征询服务

８．５用语解释

８．６法规文献

８慢性非传染性疾病防止与控制

８．１监测与调查

８．１．１慢性非传染性疾病监测

（１）目

通过监测，找出威胁人群生命重要慢性非传染性疾病病因、致病机制，影响健康和生命质量因素，为制定和评价干预方略和综合防治办法提供科学根据。

（２）内容和办法

ａ．监测病种

选取监测病种：省级疾病防止控制机构，依照本地慢性非传染性疾病（如下简称“慢性病”）流行病学调查和各类医疗单位诊治该病种比例，综合考虑决定需要纳入常规监测慢性病。监测病种选取时应考虑如下５个因素：

·某种疾病与否有较高发病或患病率；

·与否是本地重要死亡因素；

·与否对经济和社会发展具备破坏性；

·与否其医疗和护理费用已经成为社会承担；

·与否已有可行而有效公共卫生防治技术。

ｂ．建立监测报告系统

·报病卡：在使用计算机网络进行电子病历数据库传播之前，报病卡由国家级疾病防止控制机构统一设计。提供基本项目和内容，各省级疾病防止控制中心可在此基本上，结合本地实际状况，增长所需项目和内容，但应满足基本项目和内容。

·监测形式

国家疾病防止控制机构依照全国慢性非传染性疾病防止实际需要，通过全国抽样建点方式，收集慢性非传染性疾病病情信息。省级疾病防止控制机构区别如下三种状况，决定本地监测规模和信息收集方式。

——有条件建立寻常信息监测网络省可在一种（几种或所有）县级区域内，建立由医疗单位为网底，以各级疾病防止控制机构为主干慢性非传染性疾病发病报告网络。形成由国家、省、地、县和各级各类医疗机构相结合慢性非传染性疾病监测网络。

——尚无条件建立寻常信息监测网络地区可在上级机构指引下按随机抽样原则，选取某些都市区和农村县建立慢性非传染性疾病监测网络，或选取定点（医院或／和区域）报告系统，收集有关信息。

——在慢性非传染性疾病防治需求较小地区，可由上级机构指引在都市区或社区选点，开展慢性非传染性疾病防止与控制试点，收集信息，建立本地区慢性非传染性疾病监测档案。

·监测网络管理

无论何种形式监测网络，均须实现与“死因记录”、“行为危险因素监测”、“专项（综合）调查”等信息联合收集。

——寻常慢性非传染性疾病发病报告程序与管理流程见下图：

８．１．１资料报告、管理流程图

——建立信息库：建立从国家级到县级四级数据库。数据库以磁盘方式储存，每年汇总光盘永久性保存，磁盘资料在确证有完整可用光盘备份前提下，普通保存５年。

——在条件容许状况下，逐渐实现与“医院信息系统”或“病历和医学图像传播系统”信息系统联接，实现电子病历数据库传播。

ｃ．监测资料内容

·所有疾病必要按“国际疾病分类第１０版”（ＩＣＤ－１０）分类命名；

·各级疾病防止控制机构应进行各种人群特性构成比、发病率等描述性记录，涉及不同人群特性发（患）病率；地区别发（患）病率；校正发（患）病率；标化发（患）病率；最小发（患）病年龄；劳动人口发（患）病率等；

·医院收集漏报率、错报率、重报率；（阐明：重报率对于慢性疾病这样对时效性规定不严格病种来说，作为监测或考核指标没有必要，建议删除）急性冠心病事件（1），漏报率；住院病人漏报率等。

·记录指标为趋势分析和预测，绘制慢性非传染性疾病病种流行趋势图、疾病构成谱、疾病经济损失趋势、劳动力损失趋势、疾病调节生命年、伤残调节生命损失、健康寿命损失年等。

（３）职责和分工

ａ．国家级疾病防止控制机构，负责制定疾病监测规划和评估体系，省级师资培训，开发疾病监测计算机软件，国家级监测点质量控制，技术指引，汇总分析各省监测资料，撰写工作报告报卫生部并反馈至各省。

ｂ．省级疾病防止控制机构负责确立我省监测点，制定疾病监测年度工作筹划，培训人员、质量控制、技术指引，对原始数据库进行第四级质量复核。汇总各地月报和数据库，完毕月报表和分析报告并于每次月３０日前报国家疾病防止控制机构。（阐明：慢性病月报也许不准，由于有迟报和明确诊断时间，因而应恰当延长上报时间）。

ｃ．地级疾病防止控制机构负责制定本地监测工作实行筹划，技术指引和汇总本辖区内各县月报和数据，对原始数据