月经失调功血.ppt

**这个图我提前布置大家预习了，大家能否看懂？在我讲解后要求大家能看懂，并能大致叙述性周期的调节过程。关于月经失调功血月经是指子宫内膜在性激素的调节下发生规律的周期性的脱落与出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经周期为21～35天；经期是2～7天；月经量是20～60ml。凡不符合时间和出血量的都称为月经失调。什么叫正常的月经？月经的建立有赖于：1.下丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性激素变化的周期反应。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天下丘脑—垂体—卵巢轴月经是怎样形成的？第3页,共30页，2024年2月25日，星期天正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌孕激素的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天女性的周期---月经卵巢的周期 激素的周期 雌 雌 雌 孕孕 内膜的周期 卵泡排卵黄体白体分泌期月经期增生期第5页,共30页，2024年2月25日，星期天第6页,共30页，2024年2月25日，星期天正常月经的发生月经的发生：-下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落第7页,共30页，2024年2月25日，星期天第一节功能失调性子宫出血简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵性和有排卵性两类，约80~90%病例属无排卵性功血。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天一、无排卵性功血

【病因】

青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。★雌激素突破出血高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天子宫内膜病理改变无排卵性功血:雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变:增生期子宫内膜子宫内膜增长过长：①单纯性增生②复杂型增生③不典型增生（癌前病变）萎缩型子宫内膜第10页,共30页，2024年2月25日，星期天正常月经表现为规律性和自限性无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。【临床表现】第11页,共30页，2024年2月25日，星期天【诊断步骤】★病史和体格检查?★辅助诊断

????(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。??(2)激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。(3)基础体温测定:是测定排卵的简易方法。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天第13页,共30页，2024年2月25日，星期天第14页,共30页，2024年2月25日，星期天1.全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。

????2.异常妊娠或并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。

????3.生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

????4.生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。5.性激素类药物使用不当及避孕措施。【鉴别诊断】第15页,共30页，2024年2月25日，星期天【功血的治疗】

1.一般治疗加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。2.药物治疗3.手术治疗▲青春期少女以止血