阿米巴病-2017-临床学院1.ppt

阿米巴病

Amebiasis概述由溶组织内阿米巴感染所致的疾病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病（肝、肺、脑脓肿）肠阿米巴病阿米巴痢疾，溶组织内阿米巴寄生结肠所致的疾病，主要累及升结肠和盲肠病原学溶组织内阿米巴原虫滋养体包囊病原学滋养体致病形态，形态多变，胞质分内外两层。内质呈颗粒状，可见被吞噬的红细胞和食物颗粒外质透明，运动时外质伸出，形成伪足病原学包囊感染形态抵抗力强，耐酸。碘染后呈黄色，外周包围透明囊壁，内含1-4个核包囊起传播作用流行病学传染源病人、无症状排包囊者传播途径经口感染水源、食物被污染，虫媒介导易感人群普遍易感免疫功能低下者易发流行特征遍及全球，热带、亚热带和温带较多，与当地经济发展状况、卫生状况及生活习惯有关发病机制病理解剖盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末段细小、散在浅表溃疡---形成小脓肿---破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡结肠镜下可见溃疡间的粘膜正常溃疡不断深入，累及肌层和浆膜层，可致肠穿孔和肠出血慢性期局部肠壁增厚，可形成肠息肉、肉芽肿或呈瘢痕狭窄病理解剖临床表现潜伏期数日至年余，一般为3周无症状型（包囊携带者）急性阿米巴痢疾轻型普通型重型慢性阿米巴痢疾临床表现轻型腹痛、腹泻，粪便中可见滋养体和包囊普通型起病缓，无发热或低热，腹泻，粘液血便、呈果酱样，粪质多，腥臭，腹胀或轻度腹痛，右下腹轻压痛。便中可见滋养体。病程数日或数周，可转为慢性。重型感染严重、体弱、营养不良、孕妇及免疫功能低下者。起病急，中毒症状重，高热、剧烈肠绞痛，排粘液血性或血水样便，10余次/日，伴呕吐、脱水、虚脱或出现肠出血、肠穿孔或腹膜炎。临床表现慢性阿米巴痢疾临床症状持续2个月以上为慢性。纳差、乏力、腹胀、腹泻，或腹泻便秘交替；右下腹压痛、肠鸣音亢进，贫血并发症肠道并发症肠出血肠穿孔阑尾炎结肠阿米巴瘤直肠-肛周瘘管肠外并发症经血、淋巴蔓延至远处器官形成脏器脓肿实验室检查血象重型和普通型合并细菌感染时白细胞升高，N↑粪便检查暗红色、果酱样、腥臭、粪汁多、含血及粘液可检出滋养体和包囊对粪便的要求：新鲜，离体半小时后滋养体丧失活动能力吞噬红细胞的滋养体有确诊意义实验室检查血清学检查检测血清中的抗阿米巴抗体分子生物学检查PCR检测滋养体DNA结肠镜检查诊断流行病学资料进食不洁食物，与慢性腹泻病人密切接触临床表现起病缓，腹痛、腹泻，排果酱样便，常无里急后重，腹痛、腹胀、右下腹压痛明显、肠鸣亢进实验室检查粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊鉴别诊断细菌性痢疾细菌性食物中毒血吸虫病肠结核直肠癌、结肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗

一般治疗卧床，流质少渣软食，补液，纠正脱水和电解质紊乱病原治疗硝基咪唑类（杀灭滋养体）甲硝唑、替硝唑、澳硝唑二氯尼特（杀灭包囊）抗菌药物抑制肠道共生菌，影响阿米巴的生长巴龙霉素，喹诺酮类预防餐饮就业者定期体检，慢性患者及排包囊者及时调离良好的饮食卫生习惯，注意个人卫生阿米巴肝脓肿Amebicliverabscess溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶解坏死，形成脓肿，又称阿米巴肝病发病机制与病理解剖侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体经门静脉、淋巴管侵入肝脏小静脉炎、周围静脉炎门静脉分支内，原虫栓塞致肝组织缺血、缺氧大滋养体从血管逸出，溶组织和分裂导致肝组织局部坏死微小脓肿融合肝脓肿发病机制与病理解剖多为单发，位于肝右叶顶部