急救护理学心搏骤停.pptVIP

利多卡因

1.适应证

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min?10min静注0.5mg/kg?1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min?4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。第96页,共113页，2024年2月25日，星期天CPR标准用药室颤：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药+胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次。第97页,共113页，2024年2月25日，星期天CPR标准用药心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次+阿托品1mg,每3~5分钟重复一次第98页,共113页，2024年2月25日，星期天其他药物多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。

剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。第99页,共113页，2024年2月25日，星期天其他药物其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。第100页,共113页，2024年2月25日，星期天酸中毒问题心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。第101页,共113页，2024年2月25日，星期天碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：

第102页,共113页，2024年2月25日，星期天碳酸氢钠1.短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；2.电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3.碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4.碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。第103页,共113页，2024年2月25日，星期天碳酸氢钠适应症：1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2；2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3.伴有严重的高钾血症。第104页,共113页，2024年2月25日，星期天纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施1.迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；2.在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；3.抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。第105页,共113页，2024年2月25日，星期天延续生命支持脑复苏复苏后疾病的防治第106页,共113页，2024年2月25日，星期天延续生命支持目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。方法与措施：维持血压治疗心律失常维持呼吸功能纠正水电解质与酸碱失衡治疗脑缺氧和脑水肿保护其它器官功能积极治疗原发病第107页,共113页，2024年2月25日，星期天脑复苏措施（一）维持血压：正常或稍高于正常水平（二）呼吸管理：尽早加压给氧（三）降温：防治脑水肿第108页,共113页，2024年2月25日，星期天脑复苏措施-降温降温开始时间：越早越好，争取在最初5分钟降温深度：体温亚冬眠或冬眠水平，脑温28°C降温持续时间：根据病情决定降温方法：物理降温、药物降温第109页,共113页，2024年2月25日，星期天脑复苏措施（四）脑复苏药物的