循环系统疾病高血压.ppt

凌晨高血压的风险第29页,共48页，2024年2月25日，星期天

高血压“晨峰现象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983第30页,共48页，2024年2月25日，星期天

血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”

早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!第31页,共48页，2024年2月25日，星期天降压治疗最终目的：减少心脑血管病的发生率和死亡率第32页,共48页，2024年2月25日，星期天严格控制血压水平高危和极高危患者应立即开始药物治疗一般降压目标140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病合并高血压130/80mmHg，老年收缩期高血压SBP140-150mmHg，DBP90mmHg，但不低于65-70mmHg综合性措施：改善生活行为和药物治疗第33页,共48页，2024年2月25日，星期天改善生活行为减轻体重合理膳食戒烟限酒增加运动心理平衡第34页,共48页，2024年2月25日，星期天降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）α受体阻滞剂第35页,共48页，2024年2月25日，星期天利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂起效缓慢，作用持久，2-3周作用达高峰适用于轻中度高血压低钾血症和影响糖、脂和尿酸代谢不良反应：乏力、尿量增加注意：痛风禁用；保钾利尿剂在肾功能不全禁用，且不宜与ACEI合用第36页,共48页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂选择性、非选择性和双受体阻滞剂起效迅速、强力，降低静息血压和活动时血压的急剧升高适用各种高血压，老年性高血压相对较差不利作用：心动过缓、撤药综合征、胰岛素抵抗、掩盖低血糖注意：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用第37页,共48页，2024年2月25日，星期天钙通道阻滞剂（CCB）二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效和短效起效迅速、强力，剂量疗效呈正相关副作用：心率加快，面部潮红、头痛和下肢水肿优势：老年患者效果较好；高钠、嗜酒及非甾体类抗炎药摄入不影响疗效；抗动脉粥样硬化作用注意：非二氢吡啶类不宜用于心衰、缓慢心律失常第38页,共48页，2024年2月25日，星期天ACEI起效慢，3-4周达最大作用，合用利尿剂使迅速起效且作用增强改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿，尤适于合并心衰、心梗、糖耐量减退和糖尿病肾病不良反应：刺激性干咳（10%-20%）和血管神经性水肿注意：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者禁用，血肌酐（Cr)265umol/L时慎用第39页,共48页，2024年2月25日，星期天ARB起效缓慢，但持久平稳，6-8周时达最大作用，持续时间24小时以上治疗对象和临床应用与ACEI相同特点：直接与药物有关的不良反应很少第40页,共48页，2024年2月25日，星期天α受体阻滞剂不主张单独应用用于轻中度高血压高脂血症和糖耐量异常者可能有利，改善前列腺肥大症患者的排尿困难适用于并前列腺肥大和高脂血症患者第41页,共48页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗方案与联合应用从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳1-2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD联合原则；3种药物联合应用除有禁忌症外必须有利尿剂第42页,共48页，2024年2月25日，星期天噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂JournalofHypertension2007,25:1105–1187.实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益2007ESC/ESH高血压指南第43页,共48页，2024年2月25日，星期天并发症和合并症的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿