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10％葡萄糖酸钙防止产后出血220例临床分析

作者：张玉英

作者单位：253017山东省德州市德城区妇幼保健院

《中国社区医师》2008年4月10卷8期临床论著

产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位。产程延长可以引起母婴严重的并发症，我院自2006年1月～2007年3月应用10％的葡萄糖酸钙静滴用于防治宫缩乏力引起的产后出血，收到显著临床效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：将2006年1月～2007年3月在我院住院分娩的足月正常妊娠头位初产妇，按分娩人数统计的奇数、偶数分为观察组和对照组，进行临床对照观察，每组均为220例，两组一般资料无差异。

方法：对头先出，经检查估计可以经阴道分娩者，在宫口开大3cm后，观察组即用5％葡萄糖150ml加入10％葡萄糖酸钙10ml，30分钟滴完；两组均在胎肩娩出后。肌肉注射用20IU缩宫素，以容积法计算产后30分钟出血量和产后2个小时累计出血量。

监测指标：①第2产程、第3产程时间。②产后30分钟、产后2小时累计出血量。③观察组静脉补钙后各种不良反应。

统计学处理：用t检验及X2检验。

表 两组第2、第3产程时间比较（略）结果

结果见表。

所有病例均未见药物不良反应。讨论

妊娠期处于低钙状态，妊娠晚期更为明显。其原因有：①妊娠期胎儿生长发育需钙量增加，尤其在孕30周后需改量骤增，为孕20周时7倍。②孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。③肾小球滤过率增加使尿钙排泄量增多，而雌激素可抑制母体对钙的重吸收。④妊娠晚期甲状旁腺素水平增高，说明机体处于相对缺钙的生理调节状态。⑤漫长的产程对产妇在精力上和体力上是一种严峻的考验，许多产妇产生焦虑、紧张急躁的情绪，不能很好进食。体力消耗很大，同时体内大量的钙被消耗，产妇处于缺钙状态。

钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必需的离子。肌膜电位改变时，动作电位通过横管膜传至内部，横管膜去极化使钙离子内移，激活三磷酸腺苷酶，裂解ATP，释放大量的能量供肌肉使用。同时还使肌质网释放其所储存的钙离子，于是肌浆内的钙离子增加，并与位于细微丝上的原肌凝蛋白结合，导致分子结构改变，使本来被原肌凝蛋白掩盖的肌纤蛋白的作用点暴露出来，于是细微丝上的肌纤蛋白和粗微丝上的肌凝蛋白结合肌纤凝蛋白，则肌肉收缩［4］。由此可见，钙离子对维持神经肌肉兴奋性具有举足轻重的作用。

由于钙离子是凝血因子，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭，促进血栓形成，使产后出血明显减少。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用

子宫收缩与很多因素有关，而钙浓渡是其中一个很重要的因素，血清总钙含量在妊娠晚期降到生理范围的最低点，加强宫缩时需要钙离子浓度快速提高，所以生理范围内的离子钙浓度不能满足机体的需要，本组资料中观察组平均出血量低于对照组(P0.01)，有及其显著的意义，观察组第2、第3产程时间显著缩短(P0.01)，亦有极显著意义，用药过程均未见药物不良反应。各项指标均证明产时静脉补钙有助于促进子宫收缩，对缩短产程。防止产后出血有着重要意义。

我院使用静滴10％葡萄糖酸钙后产妇无任何不适，无心律失常全身发热等不良反应。且使用方便、简单、经济、安全，容易被广大医护人员和产妇接受，值得临床推广应用。

【参考文献】

1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，224-227

2从克家，迟绍荣，刘桂荣.钙与妊高症.中华妇产科杂志，1993，28(11)：657-659.

3刘付强，谭华霖，周建.妊高症倾向孕妇补钙后血浆钙离子甲状旁腺素将钙素基因相关肽的变化分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(4)：235-236.

4姚泰.生理学，第5版.北京：人民出版社，2000，38-40.