评估皮肤课件.ppt

评估皮肤

《健康评估》

张蔚蔚

内科护理教研室

学习内容

1.皮肤颜色

2.皮肤温度、湿度

3.皮肤弹性

4.皮疹

5.皮下出血

6.蜘蛛痣与肝掌

7.水肿

8.皮下结节

9.瘢痕

10.毛发

11.相关护理诊断/合作性问题

皮肤颜色

01

1

颜色

苍白贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足

2

发红毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加或红细胞数量增多可导致

3

发绀见于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症

4

黄染皮肤黏膜发黄称为黄染

5

色素沉着由于表皮基底层的黑色素增多

6

色素脱失皮肤失去原有色素，由于酪氨酸酶缺乏致体内酪氨酸不能转化为多巴胺并形成褐色素所致

皮肤颜色

02

皮肤湿度

多汗

盗汗

少汗

无汗

冷汗

皮肤湿度

03

皮肤弹性

皮肤弹性

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皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关

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儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年后皮肤弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退

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检查时常选手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好，如皱褶平复缓慢为弹性减弱

健康评估刘成玉第4版p67

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皮疹

皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据

皮疹

皮疹

特点

临床意义

斑疹

局部皮肤发红，不隆起皮肤表面

斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑

玫瑰疹

鲜红色圆形班疹，直径2～3mm，多出现于胸、腹部

伤寒或副伤寒的特征性皮疹

丘疹

除局部皮肤颜色改变外，并凸出于皮肤表面

麻疹、药物疹、湿疹等

斑丘疹

在丘疹周圈有皮肤发红的底盘

风疹、药物疹、猩红热等

荨麻疹

稍隆起皮肤表面的苍白或粉红色、大小不等的局限性水肿，常伴瘙痒

药物或异种蛋白过敏

常见皮疹的特点及临床意义

05

皮下出血

瘀点

3～5mm

5mm以上

片状出血伴皮肤显著隆起者

小于2mm

紫癜

瘀斑

血肿

皮下出血

根据皮下出血的直径大小可分为

蜘蛛痣与肝掌

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蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛，多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂前胸和肩背部等处。

用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。

蜘蛛痣与肝掌的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。

慢性肝病病人手掌大、小鱼际肌处发红，且压之退色，称为肝掌。

蜘蛛痣与肝掌

蜘蛛痣与肝掌

诊断学万学红第8版p96

自拍

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水肿

01

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指压局部组织后出现凹陷，见于大多数水肿

凹陷性水肿：

黏液性水肿及淋巴性水肿可见组织明显肿胀，但指压后局部组织无凹陷

非凹陷性水肿：

水肿

水肿：是指皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿可分为3度

水肿

自拍

分度

特点

轻度

仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快

中度

全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢

重度

全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等可有积液，外阴部也可有水肿

水肿的分度及特点

水肿

08

皮下结节

皮下结节

皮下结节无论大小均应进行触诊

评估时应注意其大小、硬度部位、活动度及有无压痛等

风湿小结多位于关节附近、长骨骺端，圆形质硬、无压痛。

欧氏（Osler）小结在指尖、脚趾、鱼际肌和小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。

09

瘢痕

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瘢痕是指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块

外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，是曾患某些疾病的证据

某些特定部位的手术瘢痕，常可作为病人手术史的提示

如患过皮肤疖疮者在相应部位可遗留瘢痕；患过天花者在其面部或其他部位有大小类似的痕；颈淋巴结结核破溃愈合后常在颈部相应部位遗留瘢痕

瘢痕

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毛发

毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义。

毛发增多见于某些内分泌疾病，如库欣综合征、长期应用肾上腺皮质激素及性激素者，女性病人还可出现胡须；毛发脱落多见于脂溢性皮炎、黏液性水肿、垂体功能减退症及应用抗癌药物后

毛发的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄的不同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。

毛发

11

相关护理诊断/

合作性问题

1

2

3

皮肤完整性受损与长期卧床有关。

有皮肤完整性受损的危险与心力衰竭导致的下肢水肿有关。

体液过多：水肿与右心衰所致体循环淤血有关。

相关护理诊断/合作性问题

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张蔚蔚

内科护理教研室

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