烧伤急诊处理知识简介.pptx

顺德和平外科医院急诊科钟于富;一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。;中国九分法：将成人体表面积分为11等份，其中头面颈部为9%，双上肢为2个9%，躯干前后（各占13%）及会阴（占1%）为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%（46%）。

;成人烧伤面积计算口诀：

三三三五六七

十三，十三，二十一

双臀占五会阴一

小腿十三双足七

女性足减臀加一

说明：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，成年女性足部-1、臀部+1（各为6%）;。;1.Ⅰ度烧伤

又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烧伤

伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。

3.深Ⅱ度烧伤

烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

4.Ⅲ度烧伤

又称焦痂性烧伤。一般指全层皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，甚至深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。;烧伤严重程度为分四类：

（1）轻度烧伤：烧伤总面积在10%以下的II度烧伤（小儿：小于5%）；

（2）中度烧伤：烧伤总面积在11%-30%的II度或III度烧伤在10%以下（小儿：5%～15%或3度面积小于5%）；

（3）重度烧伤：烧伤总面积在31%-50%的II度或III度烧伤在11%-20%（小儿：15%～25%或3度面积在5%～10%之间）；

（4）特重度烧伤：烧伤总??积超过50%的II度或III度烧伤超过20%（小儿：总面积大于25%或3度面积大于10%，并伴有休克，吸入性损伤）。

此外，如烧伤面积未达到以上标准但伴有：1、休克；2、复合伤、合并伤或化学中毒；3、中、重度吸入性损伤/4、头、面、颈、手、会阴部烧伤等。四种情况之一者其严重程度增加一级。;迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。

1.热力烧伤

包括火焰，蒸气、高温液体、金属等，常用方法如下：①尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服，特别是化纤衣服，以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深。②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。③就地打滚压灭火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止头面部烧伤或吸入性损伤。④立即离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。⑤用不易燃材料灭火。⑥冷疗。

2.化学烧伤

烧伤严重程度酸碱的性质、浓度及接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均因立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的酸碱，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛，注意开水用水量应足够大，迅速将残余碱从创面冲净，头面部烧伤硬首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。

3.电烧伤

急救时，应立即立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免自身被电击伤，同时进行人工呼吸、心外按压等处理，并及时转送至就近医院进一步处理。;烧伤早期处理包括院前急救（现场急救和转运）和入院后的初期处理。

1、烧伤院前急救包括现场急救和转运。

现场急救是烧伤救治最早的一个环节，现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤原因，采取相应急救措施。①首先检查可危及伤员生命的一些情况，如大出血、窒息、开放性气胸、中毒等，应迅速进行处理与抢救，不论任何原因引起的心跳、呼吸停止，应立即行胸外按压和人工呼吸，将病人撤离现场待复苏后进行后送，或转送就近医疗单位进行处理。②脱离现场。③判断伤情，估计面积和深度，判断伤情，注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒。④镇静止痛。⑤保持呼吸道通畅。⑥创面处理。⑦复合伤的处理。⑧补液治疗。⑨应用抗生素。

转运：原则上就地治疗为主，就地治疗必要性：危重烧伤病人休克发生率高，发生时间早，在转送危重烧伤病人的问题上，与烧伤专科达成基本共识，强调就地治疗，若无救治经验，也需先抗休克后转院。;烧伤后的患者血管通透性会增加，体液也会大量丢失，这种情况下需要及时补充所丢失的液体否则将会出现低血容量性休克。

烧伤病人的补液是根据烧伤病人的烧伤面积及体重计算补液量,第1个24小时的补液量是每kg体重每1%烧伤面积,补晶胶体的量是1.5ml,胶体与晶体的比