12、外科感染分析和总结.docx

外科感染

第二节浅部组织的化脓性感染疖（furuncle）

病因病理：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染；致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；多发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位。

临床表现：皮肤局部小硬结（红、肿、痛）；硬结中央出现黄白色小脓头；脓头破溃、脓栓脱落。预防：保持皮肤清洁。

治疗：理疗、外用药、口服抗生素、切排。痈（carbuncle）

病因病理：是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成； 致病菌：金黄色葡萄球菌；多发部位：颈、背等厚韧皮肤部。

临床表现：皮肤硬肿；范围扩大，伴脓点；中心破溃，坏死；常伴全身症状。治疗：抗菌药物；局部处理。

急性蜂窝织炎（acutecellulitis）

病因病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，与正常组织界限不明显；致病菌：溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌

临床表现

表浅部位：局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界，病灶中央缺血坏死。深部：局部红肿不明显，但有局部水肿、深部压痛；病情严重时，全身症状剧烈。颌下颈部：喉头水肿、压迫气管；呼吸困难、窒息。

治疗：初期：休息、理疗、止痛、抗炎；病情加重：手术治疗（广泛多处切开引流）。浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

病因病理：致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，进入淋巴系统引起的急性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌

临床表现

急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色鲜红，指压时色退，松压时很快恢复。管状淋巴管炎 浅层：“红线”硬而有压痛

深层：患肢肿胀、压痛

急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大，压痛，融合、脓肿。亦可自愈。全身中毒症状 不适、畏寒、发热、头痛、乏力、纳差等

治疗：卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素

第三节手部急性化脓性感染手的解剖特点及手感染的特殊性

手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破。

手掌面真皮与深层末节指骨骨膜，中、近指节处腱鞘以及掌深筋膜之间，有垂直的纤维条索连接，将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。

手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。

手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。

手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。甲沟炎（paronychia）

甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤引起。

临床表现：一侧甲沟组织出现红、肿、疼痛；化脓从甲下蔓延至对侧，指甲下脓肿。慢性甲沟炎，指骨骨髓炎。治疗：早期：热敷、理疗；已有脓液时：切排（两侧甲沟处纵行切开）；甲下积脓时：拔甲术。

脓性指头炎（felon）

手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。

临床表现：初起，指尖针刺样疼痛；搏动性跳痛、患肢下垂时明显、指尖触痛剧烈；全身中毒症状明显；组织缺血坏死、慢性骨髓炎。

治疗：初期：敷药，抗菌药物；一旦出现跳痛，即应切开减压、引流。急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

腱鞘内的急性化脓性炎症，多发生在手的屈肌腱鞘。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。

临床表现：

局部症状：指除末节外，呈明显均匀性肿胀，皮肤高度紧张；患者各关节呈轻度弯曲；任何被动的伸指活动，均能引起剧烈疼痛；整个腱鞘部位均有压痛；波及滑液囊则出现相应症状，尺侧和桡侧滑液囊的感染分别由小指和拇指腱鞘炎引起。

全身表现：多有发热、疼痛、全身不适的表现。

治疗：局部治疗：外敷、早期切开排脓；全身治疗：早期应用抗生素。掌深间隙感染

掌深间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面得疏松组织间隙，掌腱膜与第三掌骨相连的纤维将间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。

病因：腱鞘炎蔓延，或直接刺伤。致病菌：金黄色葡萄球菌。临床表现：局部症状和全身症状。

治疗：局部治疗：早期处理同化脓性腱鞘炎，如无好转及时切开引流；全身治疗：早期应用抗生素。

第四节全身性外科感染概述

SIRS临床表现

体温： 38℃或36℃；心率： 90次／min；

呼吸： 20次／min，PaCO

2

4.3kPa；

白细胞：12×109／L或4×109／L，或未成熟粒细胞10％。

病因

致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因。静脉导管感染。

肠源性感染。

全身性感染的常见致病菌

革兰阴性杆菌：如大肠杆菌，主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。革兰阳性球菌：易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如金黄色葡萄球菌。

无芽胞厌氧菌：常被忽略，约