慢性阻塞性肺疾病急性加重.ppt

AECOPD患者的药物治疗对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者,如能口服,则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉用药时,可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者的药物治疗五、经验性抗病毒治疗的问题:目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD,临床研究发现除了神经氨酸酶抑制剂[奥司他韦、扎那米韦和金刚烷胺能够有效地治疗流感之外,其他所有抗病毒药物均未证实有临床治疗效应,目前没有任何抗病毒药物批准用于治疗鼻病毒属感染,尤其是鼻病毒属感染诱发的AECOPD。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者的药物治疗抗病毒治疗仅适用于出现流感症状(发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间＜2d，并且正处于流感爆发时期的高危患者。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者的药物治疗六、呼吸兴奋剂:目前AECOPD患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。只有在无条件使用或不建议使用无创通气时,可使用呼吸兴奋剂。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者的药物治疗七、其他治疗措施:在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质，注意营养治疗,注意痰液引流,积极排痰治疗(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法)，识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等合并症)及并发症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血等)。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD机械通气AECOPD患者并发呼吸衰竭时机械通气的临床应用目的:纠正严重的低氧血症,增加PaO2,使SaO290%,改善重要脏器的氧供应，治疗急性呼吸性酸中毒,纠正危及生命的急性高碳酸血症,但不必要急于恢复PaCO2至正常范围，缓解呼吸窘迫,当原发疾病缓解和改善时,逆转患者的呼吸困难症状，纠正呼吸肌群的疲劳，降低全身或心肌的氧耗量。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者NIV适应证NIV适应证(至少符合以下1个条件)：呼吸性酸中毒(动脉血pH≤7.35和/或PaCO26kPa或45mmHg)，严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳，呼吸功增加：例如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾运动，或者肋间隙肌群收缩虽然持续氧疗,但仍然有低氧血症。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者NIV相对禁忌证NIV相对禁忌证：呼吸停止或呼吸明显抑制，心血管系统不稳定(低血压、严重心律失常、急性心肌梗死)，精神状态改变,不能合作，易误吸者，分泌物黏稠或量大，近期面部或胃食管手术，颅面部外伤，固定的鼻咽部异常，烧伤。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD患者有创机械通气指征不能耐受NIV或NIV治疗失败(或不适合NIV)，呼吸或心脏骤停，精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制，大量吸入或持续呕吐，长期不能排出呼吸道的分泌物，严重的血流动力学不稳定,对液体疗法和血管活性药物无反应，严重的室性心律失常，威胁生命的低氧血症,NIV无效或不能耐受NIV。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD并发症的处理一、心力衰竭和心律紊乱1、利尿剂的应用:适于顽固性右心衰竭、明显水肿及合并急性左心衰的AECOPD患者。一般选用缓慢或中速利尿剂,通过应用利尿剂来减少血容量及减轻肺水肿,从而改善肺泡通气及动脉血氧张力。在应用利尿剂时,不应过快及过猛,以避免血液浓缩,痰黏稠而不易咳出。长期应用利尿剂还可产生低钾血症,从而产生代谢性碱中毒,抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭。第40页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD并发症的处理2、强心剂：AECOPD并发右心衰竭并不是应用强心剂的指征,因为强心剂对这些患者缺乏疗效。慢阻肺患者长期处于缺氧状态,对洋地黄的耐受性低,治疗量与中毒量相当接近,容易发生毒性反应,引起心律失常。使用强心剂时剂量宜小。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD并发症的处理二、肺栓塞慢阻肺是肺栓塞的一项重要危险因素AECOPD并发肺栓塞的预防:对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者,无论是否有血栓栓塞性疾病史,均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天AECOPD并发症的处理三、肺动脉