透析高血压患者的血压管理课件.ppt

透析高血压患者的血压管理关注透析患者的降压治疗温州医科大学附属第二医院肾内科金领微透析高血压患者的血压管理

透析高血压——定义指在充分透析的状态下，患者透析前的平均动脉压超过106mmHg，即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg。透析过程中发生的高血压，指患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，而这一现象并不能随着透析超滤的增加得到有效改善。指透析开始或进程中，MAP较透析前升高超过15mmHg。透析高血压患者的血压管理

透析高血压——流行病学透析高血压是维持性透析常见的并发症。国外数据，稳定透析患者发生率8%。国内数据，16%透析超滤后血压较前升高，15%-20%即使达“干体重”后，血压仍较高。透析高血压患者的血压管理

透析高血压——发病机制透析对药物的清楚心搏出量增加容量负荷增加RAS活跃交感神经活性增强内皮功能障碍透析高血压透析液成分对血清电解质的影响透析高血压患者的血压管理

透析患者和其他患者有什么不同？5透析高血压患者的血压管理

更应关注透析患者的生存质量周紫娟，等.中华现代护理杂志2010;16(21):2489-2493.随着现代新的生物一心理一社会医学模式的转变，透析治疗的目的已不仅是延长患者生命，更加关注患者的生存质量和社会功能WHO生存质量研究组认为，生存质量(Qualityoflife)是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情、有关生存状况的体验生存质量作为衡量治疗效果的重要指标之一，日益受到重视透析高血压患者的血压管理

血压随着透析患者生存时间的延长，患者在透析期间的生活质量问题引起了广大学者的关注高血压、心力衰竭、肺水肿等，严重影响透析患者的生活质量及社会回归率卒中高血压冠心病心衰CKD患者致残影响生活质量控制血压改善生活质量回归社会正常行使社会功能透析高血压患者的血压管理

主要内容透析需要关注患者生存时间和生存质量，有效控制血压对降低透析高血压患者死亡率非常重要透析患者透析前后血压波动情况观察氨氯地平针对肾功能衰竭患者仍可常规使用透析高血压患者的血压管理

我国透析患者年增长数持续升高CAGR=8.8%3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045患病率/每百万人口CAGR:复合年均增长率透析高血压患者的血压管理

透析患者生存率较低透析存活率(%)StelVS,etal.NDTPlus.2011Feb;4(1):1-13.透析高血压患者的血压管理

透析患者与普通患者相比，死亡率显著增高RobertsMA,etal.AmJKidneyDis.2011Apr1.1-9.欧洲一般人群欧洲透析人群美国一般人群美国透析人群澳洲一般人群澳洲透析人群1010.11010.1全因死亡率/100人心血管事件死亡率/100人55-6445-5475-8465-7435-4455-6445-5475-8465-7435-44透析高血压患者的血压管理

心血管疾病是透析患者死亡的重要原因SidhuMS,etal.AdvPeritDial.2010;26:47-52.心血管事件死亡率(%)急性心梗冠心病心肌病肺水肿心衰心律失常心脏骤停心瓣膜疾病血透腹透透析高血压患者的血压管理

透析患者心血管死亡风险增加9倍以上JournalofClinicalandBasicCardiology2001;4(2),97-100心血管死亡风险透析高血压患者的血压管理

透析患者血压水平与死亡风险呈“U”形关系

高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforcardiovasculardiseaseindialysispatients.AmJKidneyDis2005;45(Suppl3):S1–153.平均动脉压增加10mmHg心血管风险变化(%)44%0102030405039%48%新发心衰左室肥厚新发缺血性心脏病P=0.02P=0.05P=0.007321110180透析患者的收缩压(mmHg)相对死亡风险LutherJMKidnInt2008;73:667-668透析患者死亡率与其血压呈U型关系透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，

心血管事件风险显著增加透析高血压患者的血压管理

130mmHg80mmHg2004年9月-2005年8月间：13383名CKD患者ClinicaChimicaActa387(2008)128–132.中国ESRD患者血压控制状况不乐观血压(mmHg