急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展.ppt

*①以往认为有机磷农药中毒6-8小时以上农药已被吸收，洗胃意义不大。近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。有报道服药11天后[1]，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。对不宜插管或插管困难或胃管堵塞者应果断剖腹洗胃。*也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。*为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂，（如解磷定1-2g）使之直接发生磷酰化，降低毒性[3]；*氯解磷定应用问题应用原则：早期、快速、足量首次应用：轻度中毒1.0g,im中、重度中毒静脉1.0－2.0g第28页,共57页，2024年2月25日，星期天*突击量氯磷定疗法方案：0.5-1g，im/iv，q1h×3次0.5-1g，im/iv,q2h×3次0.5-1g，im/iv,q3h×3次0.5-1g，im/iv,q4h直至24h24h后，0.5-1g，q4-6h×3-5天第29页,共57页，2024年2月25日，星期天*早期用药目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间”中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌病发生第30页,共57页，2024年2月25日，星期天*首次足量给药首次用量、用法是否合理直接关系到病人生死首次负荷量给药法，即给血有效药浓度（4μg/ml）2倍剂量（10mg/kg）使血浓度升高（7-14μg/ml），半衰期延长，肾清除率下降。研究表明，如此高血药浓度是安全、有效的用法首剂量应据病人中毒程度，体表面积估计，亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要第31页,共57页，2024年2月25日，星期天*给药间隔间隔时间：一般为一个半衰期，最长不超过2h为宜，以300-500mg/h输入分次连续用药总量不超10-12g/d，据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用ChE复能剂5-7天。但用量小，一般4-6g/d即可。发生IMS者，冲击量使用复能剂有效第32页,共57页，2024年2月25日，星期天*复能剂剂量调整及停药AChE活力渐上升患者一般情况好，提示中毒酶复活；毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。若病情不稳或ChE活力波动，则恢复前日用量或酌情加量待ChE活力达60%以上时可考虑停用。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天*复能剂剂量调整及停药AChE无变化保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并复检ChE活力。病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量第34页,共57页，2024年2月25日，星期天*复能剂剂量调整及停药AChE下降排除是否用量不足或过大；大量毒物重吸收；大量输液酶稀释等新鲜血液输入以补充活力ChE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长第35页,共57页，2024年2月25日，星期天*1、恢复磷酰化ChE活性和部分抗胆碱作用

2、对肌颤、肌无力和肌麻痹直接对抗作用

3、过量可引起正常ChE活性和呼吸肌抑制

4、对有机磷农药直接解毒作用

使用大剂量氯解磷定可以明显减少治疗过程中阿托品的用量，可以减低患者的死亡率，降低患者在治疗过程的平均住院时间；而对于中间综合征发生率、机械通气时间及机械通气例数，大剂量氯解磷定与小剂量氯解磷定之间差异无统计学意义

肟类药物特性第36页,共57页，2024年2月25日，星期天*硫胺（VitB1）抑制氯磷定肾小管排泄，延长半衰期，增加血药浓度，作为常规用药

氯磷定≯2.5g/次，一日量≯10～12g

肟类药物特性第37页,共57页，2024年2月25日，星期天*洗胃时间问题：重症呼吸停止及循环衰竭，只要心跳存在，先行气管内插管辅助呼吸，再插洗胃管，同时循环支持序贯洗胃：洗胃后保留胃管，每2-4h洗胃1次，每次3000-5000ml，连续24h或以上，可谓“胃透析”洗胃液温度：应接近体温，30-37℃第38页,共57页，2024年2月25日，星期天*洗胃