心肌梗塞的防治.ppt

AMI时美托洛尔的使用方法用药前如果病人心率不小于60bpm，收缩压不低于100mmHg，PR间期不超过240ms，应尽早用药每2分钟缓慢推注1支5mg美托洛尔，期间观察3-5分钟，如果心率不低于50bpm，收缩压不低于90mmHg，继续静注第二支、第三支，总量15mg静推完成15分钟后，如果病人血压在90mmHg以上，心率在50bpm以上，即开始给口服普通片剂美托洛尔，50mg/片，q6h，总量200mg，用2天；从第3天普通片剂100mg，bid，或控释片200mgqd长期维持*EvertsBetalEurJClinPharmacol1997;53:23第63页,共77页，2024年2月25日，星期天消除心律失常发生Vf及多型性室速，尽早电复律=200J发现室早和室速，立即利多卡因50-100mgiv，5-10min可重复，总量可达300mg,以后1－3mg/minivdrop可达龙150mgiv,可重复,1mg/minX6小时，0.5mg/分维持至24小时，1200mg/24h缓慢性心律失常阿托品0.5-1mgivAVB患者，安装心脏起搏器治疗室上速：洋地黄、倍它洛克、维拉帕米等，血动学异常者电复律第64页,共77页，2024年2月25日，星期天控制休克补充血容量中心静脉压18cmH2O应用升压药多巴胺、去甲肾、肾上腺素应用血管扩张剂PCWP18mmHg,消心痛、硝酸甘油、硝普钠静脉滴注其他：纠正酸中毒，激素，强心等IABP治疗－主动脉内球囊反搏治疗第65页,共77页，2024年2月25日，星期天治疗心力衰竭急性左心衰－吗啡推注3－5mgiv多巴酚丁胺15ug/kg/minivdrip洋地黄西地兰0.4mgNS20mliv慢利尿剂夫塞米（速尿）20－40mgivIABP治疗ACEI治疗第66页,共77页，2024年2月25日，星期天其他治疗β受体阻滞剂钙通道拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）心肌极化液治疗抗凝治疗第67页,共77页，2024年2月25日，星期天恢复期处理病情稳定，介入治疗，5－7天出院半年基本恢复，坚持药物治疗出院前超声心动图、运动试验评价适当活动、逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度康复方案治疗－14天，21天方案2－4月体力活动锻炼后，可恢复工作避免重度体力劳动和精神紧张第68页,共77页，2024年2月25日，星期天并发症处理室壁瘤－手术切除乳头断裂－急诊手术修补室间隔穿孔、心脏破裂－手术修补栓塞－溶栓或介入取栓治疗梗死后综合征－皮质激素，阿司匹林、消炎痛治疗心律失常－射频消融、手术切除、ICD治疗第69页,共77页，2024年2月25日，星期天右心室心梗的处理与左室梗死有差异－“水涨船高”右心排量减少多有低血压要扩充血容量，2000ml以上，中心静脉压达18cmH2O，糖水、低右，白蛋白扩容的基础上加多巴酚丁胺15ug/kg/minivdrip利尿剂慎用，起搏器应用第70页,共77页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的预后与治疗、梗死范围、并发症、侧枝有关CCU前－住院病死率30%CCU后－降低为15％左右溶栓治疗后－降低为8％左右急诊PCI－降低至4％左右。死亡多在第一周内休克、心力衰竭、严重心律失常病死率高第71页,共77页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的一级预防控制动脉粥样硬化的危险因素控制血压130/80mmHg降低胆固醇、LDL－c戒烟控制糖尿病防治肥胖，降低体重运动锻炼改变生活方式、改变A型性格等第72页,共77页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的二级预防A,Aspirin抗血小板，氯吡格雷，抵克立得Anti-anginals抗心绞痛、硝酸盐类药物治疗B，beta-blocker预防心律失常、减轻心负荷Bloodpressurecontrol控制血压C，cholesterollowing控制血脂水平Cigarettesquitting戒烟D，Dietcontrol控制饮食Diabetestreatment治疗糖尿病E，Education普及冠心病知识，教育Exercise运动、体育锻炼第73页,共77页，2024年2月25日，星期天心肌梗死后的二级预防生活方式改良治疗高血压、糖尿病、高脂血症戒烟、减肥清淡饮食、适当运动阿斯匹林?-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂他汀类药物第74页,共77页，2024年2月25日，星期天调脂治疗