急性心竭病人的急救与护理.ppt

关于急性心竭病人的急救与护理【定义】【概述】（一）心衰分类（二）病因和诱因（三）发病机制【病情评估】（一）临床表现（二）辅助检查【疾病诊断与救治要点】【护理措施】第2页,共27页，2024年2月25日，星期天【定义】急性心力衰竭简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低，心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天【概述】

（一）心衰分类1.按照发病部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰：较为常见，以肺循环淤血为特征。右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。全心衰：心肌炎，心肌病患者左、右心同时受损，左右心衰可同时出现。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天体循环、肺循环示意图第5页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）心衰分类2.依据发生速度分为急性心衰和慢性心衰急性心衰：急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心脏在短时间内发生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿慢性心衰：发展过程缓慢，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。3.按照功能特点分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭临床上以急性左心衰最为常见，发病迅速，病情凶险，须立即抢救。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天

（二）病因和诱因病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。（4）慢性心衰急性加重第7页,共27页，2024年2月25日，星期天常见病因心肌疾病瓣膜病高血压性心脏病冠心病主动脉关闭不全高血压危象急性心肌梗死二尖瓣关闭不全严重的心肌缺血二尖瓣狭窄以前有左心室功能不全者出现新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心脏病肥厚型心肌病老年人肥厚性心脏病心肌病扩张型心肌病心肌炎第8页,共27页，2024年2月25日，星期天引起左心衰都有哪些诱因？①感染②过度体力劳累或情绪激动③严重贫血或大失血④严重心律失常⑤妊娠与分娩⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病第9页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）发病机制在上述病因、诱因共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，心脏排血量急剧减少，左室舒张末压升高，肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿第11页,共27页，2024年2月25日，星期天【病情评估】

（一）临床表现1.症状：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征（1）急性肺水肿：病人表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~40次/分，出现频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时痰可自口鼻涌出第12页,共27页，2024年2月25日，星期天(2)心排出量降低:早期因交感神经兴奋,血压可升高,随病情持续病人出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人出现少尿、烦躁不安、意识模糊等神志改变。（一）临床表现第13页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）临床表现2.体征(1)触诊:心尖搏动向左下移位(2)叩诊:可出现心界扩大(3)听诊:双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律(4)血压可升高，病情进一步进展血压可降低第14页,共27页，2024年2月25日，星期天1.胸部X线：可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶2.心电图：无特征性改变，常表现为窦速、心律失常等原发病的表现3.超声心动图：左房、左室扩张，左室射血分数降低4.动脉血气：早期氧分压轻度下降或正常，肺泡水肿时氧分压明显↓，二氧化碳分压↑5.血流动力学：心室舒张末期压↑