心肺复苏术后.ppt

关于心肺复苏术后定义心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天目的开放气道重建呼吸重建循环第3页,共26页，2024年2月25日，星期天复苏后常见死亡原因分析不能维持有效循环：血流动力学处于不稳定状态，可伴有异常的心率、心律、体循环血压和组织器官低灌注。不能维持有效心率：心肺复苏后由于心肌缺血缺氧，无氧代谢，乳酸堆积，心脏收缩，自律起搏及传导功能明显下降，心率缓慢，心肌收缩无力极易导致心脏骤停。不能维持有效血压心律失常：造成复苏后死亡的重要原因第4页,共26页，2024年2月25日，星期天不能维持有效呼吸：呼吸道的管理和呼吸机的使用不当也是造成死亡的主要原因。中枢神经系统功能障碍肾脏功能障碍：由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）。电解质紊乱：另一大原因第5页,共26页，2024年2月25日，星期天第6页,共26页，2024年2月25日，星期天一、要有训练有素的合格护士护士要有高度的责任感和敏锐的观察力；要有扎实的专业理论知识和娴熟的抢救技术。心肺复苏能否成功决定于抢救是否及时，技术是否熟练、准确。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天二、备好抢救物品及药品抢救仪器处于待机状态抢救器械合格率保持100%第8页,共26页，2024年2月25日，星期天三、加强有效循环的监护应加强心电监护，严密观察心率、心律及血压的变化，必要时给予有创血压的监测。通过连续监测及时发现危险信号，及时处理，使病人度过危险期。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天四、维持有效心率使心率维持在60-100次/分，当心率低于50次/分或高于150次/分时，心脏每博射血量明显减少，无法保证重要脏器心、脑、肾的血流灌注，不能维持有效的循环。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天五、纠正心律失常及时发现心律失常的危险信号，若出现快速型室性心律紊乱，应及时用利多卡因治疗。若出现尖端扭转型室速或频发多源性室早，Ron’T现象等危险信号，应立即做好除颤等抢救准备工作。Ron’T现象：系指早搏出现得比较早，早搏的QRS波型中的R波刚好落在正常波型的T波上。T波出现时处心电复极期，心电不稳定，有早搏出现易诱发恶性的心律失常。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天六、维持有效血压做好中心静脉压、血压和尿量的监测。使血压维持在90-100/60-70mmHg，不宜过高，过高增加心脏负担，过低影响组织细胞供血。根据血压情况随时调整升压药的速度。对低心排血量和使用血管收缩剂的患者，无创性血压评估可能不准确，动脉内血压监测可能更为准确。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天七、做好呼吸管理做好呼吸监护：观察呼吸的频率和节律；持续血氧饱和度监测，使动脉血氧饱和度达到94％～98％；动脉血气监测。吸氧：保持呼吸道通畅保证足够的氧气流量；气管插管、人工呼吸机辅助呼吸；及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要。由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予100%氧气。防止肺部感染：控制肺部感染是复苏后挽救患者生命的重要环节。气管吸痰是必须严格无菌操作，并注意环境及空气消毒。及时清除气管内分泌物，合理应用抗生素。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天八、防治脑缺氧和脑水肿

——脑复苏是心肺复苏最后成功的关键在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天防治脑缺氧和脑水肿主要措施降温：降低体温可预防脑水肿，宜尽早实施，以头部降温为主，一般应降至34℃为宜。可用冰帽、冰罩或加用冬眠药物。心脏骤停后，高代谢状态可导致发热，体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而影响到脑的康复，故在缺血后期，退热治疗十分必要。低温对心跳骤停复苏后的患者可以产生明显副作用，包括可增加血液粘滞度、降低心排血量和增加感染的易感性。最近研究表明，轻度低温（34℃）对于