心肌血运重建外科治疗的多种选择.ppt

（八）激光心肌血运重建曾被寄于厚望目前争议很大第31页,共41页，2024年2月25日，星期天（八）激光心肌血运重建作者术式分组对照组心绞痛改善活动耐量生活质量存活率核素扫描Allen合并CABG随机双盲单纯CABG－－－Aaberge单独随机分组药物＋＋－Allen单独随机分组药物＋＋＋－－Frazier单独随机分组药物＋＋－＋Burkhoff单独随机分组药物＋＋＋Jones单独随机分组药物＋＋－Schofield单独随机分组药物＋－－Oesterle心腔内随机分组药物＋＋＋－激光心肌血运重建临床试验一年结果第32页,共41页，2024年2月25日，星期天临床应用结果（III期临床试验结果）明确缓解部分患者心绞痛症状血液灌注改善的依据各中心依据不一术后一年死亡率与药物治疗组无区别甚至更高（八）激光心肌血运重建第33页,共41页，2024年2月25日，星期天（八）激光心肌血运重建适应证－－有争议常规治疗无效的晚期冠心病药物治疗无效的顽固性心绞痛心绞痛III、IV级，药物治疗已达到最大剂量冠状动脉多发、弥漫性病变，远端血管纤细PTCA或CABG不能达到完全血管化多次手术缺乏移植物不适于体外循环下手术的病人第34页,共41页，2024年2月25日，星期天存在问题作用机制仍不明了临床疗效有争议前景不被看好（八）激光心肌血运重建第35页,共41页，2024年2月25日，星期天（九）治疗性血管生成促血管生成因子的蛋白、基因VEGF、FGF、HIF等等转入途径心肌注射冠脉给药静脉给药心包给药血管周围缓释给药第36页,共41页，2024年2月25日，星期天（九）治疗性血管生成作者因子临床时间例数转入方式死亡生活质量活动耐量心功能血液灌注新生血管Udelson蛋白I期6月59IC(45)IV(14)无＋Laham蛋白I期6月52IC4＋＋＋＋Laham蛋白随机双盲3月24PC+CABG各1例＋Pecher蛋白随机分组3年40IM+CABG无＋＋＋＋Simons(FIRST)蛋白随机双盲90天337IC2％＋－±Berlex腺病毒随机双盲进行中FGF治疗晚期冠心病的初期临床结果IC：冠脉内注射；IV：静脉注射；PC：冠脉周围缓释给药；IM：心肌注射第37页,共41页，2024年2月25日，星期天作者因子临床时间例数转入方式死亡生活质量活动耐量心功能血液灌注新生血管Hendel蛋白I期1～2月14IV＋Henry(VIVA)蛋白随机双盲178IC＋IV－－－Rosengart腺病毒I期6月21IM（＋CABG15〕无＋＋Symes(Isner)质粒I期2月20IM1＋＋＋（九）治疗性血管生成VEGF治疗晚期冠心病的初期临床结果IC：冠脉内注射；IV：静脉注射；PC：冠脉周围缓释给药；IM：心肌注射第38页,共41页，2024年2月25日，星期天一期的临床试验有效两个大组II期临床试验无效下一步实验方向不明（九）治疗性血管生成？？？第39页,共41页，2024年2月25日，星期天冠心病外科治疗技术众多、方法各异为患者选择最佳方案第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于心肌血运重建外科治疗的多种选择冠心病心肌缺血治疗方式的选择心肌血运重建介入治疗手术治疗治疗性血管生成PTCAStentPTMLRCABGonpumpOPCABMIDCABVedio-assistedCABGPort-accessCABGRoboticCABGTMLR第2页,共41页，2024年2月25日，星期天技术众多、方法各异如何选择第3页,共41页，2024年2月25日，星期天心肌血运重建经历了65年(1935～2000）技术和器械突飞猛进循证医学的发展客观、科学地评价每种技术节省医疗费用的思想为患者选择合适、省钱的手术方式冠心病心肌缺血治疗方式的选择第4页,共41页，2024年2月25日，星期天正中切口，体外循环下冠状动脉搭桥术正中切口，非体外循环