戴建荣-建立SBRT项目的物理技术考虑.pptx

建立SBRT项目的物理技术考虑

中国医学科学院肿瘤医院放疗科

戴建荣

SBRT设备的选型

-设备验收、调试工作人员培训

临床需求

预期要做SBRT的患者人数

是否要开展颅内肿瘤的SRT/SRS治疗;如果

是，预期的患者人数

是否有其它的治疗需求要一起考虑

针对符合需求的每种设备，对比分析

1linearacceleratorwithvolumetricimageguidance

1.linearacceleratorwithvolumetricimageguidance

2.specialistgantry-basedSRT/SBRTsystem3.specialistradiotherapydeliverysystem

不同SBRT设备的对比评价(2)

不同SBRT设备的对比评价(4)

更新型的SBRT设备

__图像引导的体部Y刀

更新型的SBRT设备

__MRI引导的三源钻60治疗系统

工作人员培训

SBRT临床运用过程

临床运用的质量保证

SBRT设备的选型

设备的验收、调试

SBRT设备是集成图像引导子系统的(适形调强)治疗机

验收调试包括

成像中心和治疗中心的一致性

CBCT图像质量检测

工作人员培训

SBRT临床运用过程

临床运用的质量保证

SBRT设备的选型

设备验收、调试

放疗医师

在每一个患者的运用中起领导作用

定义靶区、开处方、…

展得好的单位短期培训

其它人员在科室培训，核心人员、外请专家和

厂家技术人员讲课

定期开会总结经验，改进工作

人员培训分层次、分阶段、有针对性地进行

核心人员参加SBRT强化训练班、到SBRT开

工作人员培训

SBRT临床运用过程

临床运用的质量保证

SBRT设备的选型

设备验收、调试

包括模拟定位、靶区定义、计划设计、计划质控和治疗实施步骤

模拟定位:体位固定___________

分次剂量大，治疗时间

长，要求摆位辅助装置

固定效果好

考虑到靶区小、可能非共面布野的特点，点应采用薄层、大范围扫描

在4DCT的各个时相上定义GTV，合成得到iGTV

对孤立形病灶，可在MaxIP3D图像上画GTV

考虑亚临床灶和摆位误差，外扩生成CTV和PTV

在4DCT的呼吸平均图像上设计计划

使用多个照射野或者多个弧段聚焦照射

当只有单个靶区，且直径3cm时，宜使

用圆锥形准直器

要做肺的不均匀性修正

要用能考虑侧向电子失衡的剂量算法

筒串算法

微分笔形束

蒙特卡罗方法

不能用笔形束算法或其它简单的算法

不同剂量算法的影响

FastConvolutionvsCollapseConeConvolution

计算网格间距=2mm

—————

4mm

2mm

1mm

当SBRT采用IMRT技术实施时，通常采用逆向方式确定照射子野序列/叶片运动轨迹

优化参数设定方法与普通IMRT基本相同，

适形度

边缘剂量下降

危及器官保护

靶区处方剂量

正常组织耐受剂量

正常组织耐受剂量

针对IMRT计划

要独立核对计划的所有参数

要在患者治疗做剂量验证

针对规则射野和适形射野的计划

要独立核对计划的所有参数

每次治疗前应采用图像引导的方式验证治

疗摆位

锥形束CT成像验证治疗摆位

工作人员培训

SBRT临床运用过程

临床运用的质量保证

SBRT设备的选型

设备的验收、调试

合格的人员配置和明确的职责

放疗医师物理师

由于SBRT对精确度的高要求，其QA工作要在构

成技术QA工作的基础上从控制指标、和执行频度

等角度进一步强化

SBRT是SRS/SRT的一个分支，SRS/SRTQA的

通用内容也应作为SBRTQA的内容

SBRT是精确定位、计划和治疗技术的集大成者，

其QA内容实际是这些技术QA内容的有机结合

针对设备的QA内容

由于CT模拟机的相对统一，其QA内容也是相对统一的

由于治疗机的多样化，计划系统和治疗机

的QA内容随机器类型变化

确定治疗位置精确度

每个患者疗程开始前验证剂量每个患者每次治疗时验证位置

每次治疗时主管医师要参加验证位置

针对患者应用过程的QA

模拟患者应用过程，在仿真模体中埋标记，

SBRT技术始创于上世纪九十年代，现已发

展成为治疗体部肿瘤的重要技术手段

体部解剖结构的特点决定了SBRT的治疗位

李明辉张寅