恶性心律失常的识别.ppt

****************2、临床表现一度AVB病人除原发病症状外，通常无其他症状，听诊时因P-R间期延长，第一心音减弱。二度AVB病人可有心悸和心搏脱漏感。三度AVB的临床症状取决于心室率的快慢，如因心室率过慢导致脑缺血，发生意识丧失，甚至抽搐，称阿-斯综合征（Adams-Stokes），严重者可致猝死。**********关于恶性心律失常的识别请大家辨别？第2页,共27页，2024年2月25日，星期天*课程目录：心电图相关基础知识异常心电图的识别第3页,共27页，2024年2月25日，星期天心脏的传导系统一.心电图相关基础知识第4页,共27页，2024年2月25日，星期天心电图的概念简写为ECG；心脏每次机械性收缩之前,首先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表；心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。一.心电图相关基础知识第5页,共27页，2024年2月25日，星期天窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10s正常窦性心律一.心电图相关基础知识第6页,共27页，2024年2月25日，星期天正常的心电图注意观察每一个导联的P、QRS和T波的形态他们分别是从不同的角度显示心动周期的除极和复极过程一.心电图相关基础知识第7页,共27页，2024年2月25日，星期天心脏的传导系统一.心电图相关基础知识第8页,共27页，2024年2月25日，星期天二.异常心电图各论根据冲动形成异常分类，可分为如下两类：窦性心律失常异位心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性停博①房性心律失常；②室性心律失常；③交界性心律失常；第9页,共27页，2024年2月25日，星期天由于心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。什么是心律失常？异常心电图各论第10页,共27页，2024年2月25日，星期天窦性心律过速 频率100次/分钟，多在100~150次之间。窦性心律过缓 频率60次/分钟。窦性停博或窦性静止 指窦房结不能产生冲动。按快慢分类窦性心律失常第11页,共27页，2024年2月25日，星期天异位心律失常—房性心律失常房性早搏：心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异。QRS波形态正常。多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP间期的2倍。房性心律失常的分类第12页,共27页，2024年2月25日，星期天异位心律失常—房性心律失常心房颤动P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约为350~600次/分钟；QRS波形态正常；心室率极不规则。心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天室性早搏提前出现的QRS-T波前无相关的P波；QRS波形态宽大畸形，时限0.12s，T波多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距离等于正常P-P间距的两倍；异位心律失常—室性心律失常第14页,共27页，2024年2月25日，星期天室性心动过速宽大畸形QRS波，时限0.12s,频率140~200次/分钟；房室分离；室性夺获波或室性融合波；异位心律失常—室性心律失常第15页,共27页，2024年2月25日，星期天尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。异位心律失常—室性心律失常第16页,共27页，2024年2月25日，星期天异位心律失常—室性心律失常心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时节律规则，为匀齐、连续大幅度的正弦波图形，心室率150-250bpm。心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）。第17页,共27页