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StereotacticAblativeRadiotherapySABR-早期肺癌的第二选择
陈明
chenming@zjcc.orgcn
•SABR肺部肿瘤适应症•SABR放射生物学机制
•SABR放射物理学技术
•SABR治疗肺癌的效果•SABR治疗费用很便宜
•SABR经常被质疑之处
内容提要
•理念:来自1951年提出的脑部立体放射外科(SRS),1990s开始用于体部(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)
•SABR:SRS+SBRT。目的类似于手术切除肿瘤
•肿瘤:体积小、肿瘤周边环境符合一定条件
•技术:精确定位、精准制导、严密质控、定期随访
•剂量:准确的高剂量消融肿瘤,高度适型且陡峭
锐利的剂量边缘保护周边正常组织
Leksell.ActaShirScand.1951,102:316;Hamilton.Neurosurgery,1995,36:311;Maquilan.TheCancerJ,2016,22:274
SABR基本概念
•不能手术的病灶,提供较高的局控率
-因内科疾病不能手术者
•可以手术的病灶,达到相似的局控率
-肺内小体积肿瘤-肝内小体积肿瘤
-腹膜后小体积肿瘤
-脊柱小体积肿瘤,等
SABR的目标
•影像学进步,早期肺癌的检出率增加
•多原发病灶,占到一定比例,10-30%•老龄化到来,部分患者不能耐受手术•从前常规放疗:
-标准剂量,60-66Gy/6-7w,50%复发-毒性较重,放射性肺炎常为同行诟病
•现在有了SABR:
-提高放射生物效应剂量,提高局控-治疗毒性轻微,适合高龄体弱患者
为什么早期肺癌需要SABR?
•局限的肺内转移灶经常使用手术切除
-全麻,有创伤
-难以重复使用
•常规放疗不是肺内转移灶的常用手段
-分次多,疗程长
-正常组织受量较高
•SABR可以达到手术效果而且损伤更小
-疗程短,约一周
-局控好,似手术
-毒性低,可重复
为什么肺转移瘤需要SABR?
•原发性肺癌(直径5cm)
-T1-2N0(N分期有病理证据或者PET)
-GGO(单发和多发),GGN
-复发灶的挽救性治疗
-残留灶的局部加量
•肺转移病灶-数目有限
-没有其他重要脏器转移,或药物控制良好
SABR肺部适应症
•高龄患者同样是有效
-我们已经治疗了一批80-90岁的患者
•一般情况差也可以安全使用
-脑血管、糖尿病、我还治疗过植物人
•心肺功能差并非禁忌症
-心梗、起搏器、搭桥、老结核、COPD
•有严重内科夹杂病可能会影响生存-患者死于非肿瘤因素
SABR肺部适应症
•SABR肺部肿瘤适应症•SABR放射生物学机制
•SABR放射物理学技术
•SABR治疗肺癌的效果•SABR治疗费用很便宜
•SABR经常被质疑之处
内容提要
•Repair:放射损伤再修复
•Reoxygenation:乏氧细胞再氧合
•Regeneration:细胞再增殖
•Redistribution:细胞周期再分布
分割放疗的基本原理-4R
蒋国梁,陈明,等.肿瘤放射治疗学概论.曾益新主编《肿瘤学》
n
d
a/β
Hm
T
Tpot
BED-P
BED-R
BED-T
分割
次数
分割
剂量
分割放射敏感性
不完全修复因子
总疗程
时间
潜在倍
增时间
BED
基本公式
考虑了不
完全修复
的公式
考虑了总
疗程时间
的公式
•BED-P=nd[1+d/(a/β)
•BED-R=nd[1+d/(a/β)+HmXd/(a/β)]
•BED-T=nd[1+d/(a/β)+HmXd/(a/β)]
-[0.693/aXT/Tpot]
放射生物效应归一方程
蒋国梁,陈明,等.肿瘤放射治疗学概论.曾益新主编《肿瘤学》
肿瘤组织
肿瘤周围组织
再修复
机会减少(++)
正常组织能够承受的原因:
与生物学因素无明显关系,主要源于物理技术的进步。
再增殖
机会减少(+++)
再氧合
机会减少(-)
(1)先进的设备和技术
(2)肿瘤体积小于5cm(3)周边剂量迅速跌落(4)三维空间剂量分担
再分布
机会减少(-)
SABR的放射生物学
multiple2Gy
fractions
SABR生物学优势
BED=nd[
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