陈明-Stereotactic Ablative RadiotherapySABR－早期肺癌的第二选择.pptx

StereotacticAblativeRadiotherapySABR－早期肺癌的第二选择

陈明

chenming@zjcc.orgcn

•SABR肺部肿瘤适应症

•SABR放射生物学机制

•SABR放射物理学技术

•SABR治疗肺癌的效果

•SABR治疗费用很便宜

•SABR经常被质疑之处

内容提要

•理念：来自1951年提出的脑部立体放射外科

(SRS)，1990s开始用于体部(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)

•SABR：SRS＋SBRT。目的类似于手术切除肿瘤

•肿瘤：体积小、肿瘤周边环境符合一定条件

•技术：精确定位、精准制导、严密质控、定期随访

•剂量：准确的高剂量消融肿瘤，高度适型且陡峭锐利的剂量边缘保护周边正常组织

Leksell.ActaShirScand.1951,102:316;Hamilton.Neurosurgery,1995,36:311;Maquilan.TheCancerJ,2016,22:274

SABR基本概念

•不能手术的病灶，提供较高的局控率

-因内科疾病不能手术者

•可以手术的病灶，达到相似的局控率

-肺内小体积肿瘤

-肝内小体积肿瘤

-腹膜后小体积肿瘤

-脊柱小体积肿瘤，等

SABR的目标

•影像学进步，早期肺癌的检出率增加

•多原发病灶，占到一定比例，10-30%

•老龄化到来，部分患者不能耐受手术

•从前常规放疗：

-标准剂量，60-66Gy/6-7w，50%复发

-毒性较重，放射性肺炎常为同行诟病

•现在有了SABR：

-提高放射生物效应剂量，提高局控

-治疗毒性轻微，适合高龄体弱患者

为什么早期肺癌需要SABR？

•局限的肺内转移灶经常使用手术切除

-全麻，有创伤

-难以重复使用

•常规放疗不是肺内转移灶的常用手段

-分次多，疗程长

-正常组织受量较高

•SABR可以达到手术效果而且损伤更小

-疗程短，约一周

-局控好，似手术

-毒性低，可重复

为什么肺转移瘤需要SABR？

•原发性肺癌（直径5cm）

-T1-2N0（N分期有病理证据或者PET）

-GGO(单发和多发),GGN

-复发灶的挽救性治疗

-残留灶的局部加量

•肺转移病灶

-数目有限

-没有其他重要脏器转移，或药物控制良好

SABR肺部适应症

•高龄患者同样是有效

-我们已经治疗了一批80-90岁的患者

•一般情况差也可以安全使用

-脑血管、糖尿病、我还治疗过植物人

•心肺功能差并非禁忌症

-心梗、起搏器、搭桥、老结核、COPD

•有严重内科夹杂病可能会影响生存

-患者死于非肿瘤因素

SABR肺部适应症

•SABR肺部肿瘤适应症

•SABR放射生物学机制

•SABR放射物理学技术

•SABR治疗肺癌的效果

•SABR治疗费用很便宜

•SABR经常被质疑之处

内容提要

•Repair：放射损伤再修复

•Reoxygenation：乏氧细胞再氧合

•Regeneration：细胞再增殖

•Redistribution：细胞周期再分布

分割放疗的基本原理－4R

蒋国梁，陈明，等.肿瘤放射治疗学概论.曾益新主编《肿瘤学》

•BED-P=nd[1+d/(a/β)

•BED-R=nd[1+d/(a/β)+HmXd/(a/β)]

•BED-T=nd[1+d/(a/β)+HmXd/(a/β)]

-[0.693/aXT/Tpot]

n

d

a/β

Hm

T

Tpot

BED-P

BED-R

BED-T

分割

次数

分割

剂量

分割放射敏感性

不完全修复因子

总疗程

时间

潜在倍

增时间

BED

基本公式

考虑了不

完全修复

的公式

考虑了总

疗程时间

的公式

放射生物效应归一方程

蒋国梁，陈明，等.肿瘤放射治疗学概论.曾益新主编《肿瘤学》

肿瘤组织

肿瘤周围组织

再修复

机会减少(++)

正常组织能够承受的原因：

与生物学因素无明显关系，主要源于物理技术的进步。

再增殖

机会减少(+++)

再氧合

机会减少(-)

（1）先进的设备和技术

（2）肿瘤体积小于5cm（3）周边剂量迅速跌落（4）三维空间剂量分担

再分布

机会减少(-)

SABR的放射生物学

Survival

100

10-1

10-2

BED=nd[1+d/(a/β)］

multiple2Gy

fractions

single

fraction

2

Dose(Gy)

SABR生物