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亚急性硬膜下血肿护理查房

CONTENTS

患者基本信息与病情回顾

神经系统观察与评估

呼吸道管理与氧疗策略

循环系统监测与干预措施

消化系统观察与营养支持方案

皮肤护理与康复锻炼指导

患者基本信息与病情回顾

01

姓名、性别、年龄、职业等基本信息

入院时间、主诉、现病史等

既往史、个人史、家族史等

发病时间及原因，症状表现及发展过程

诊断方法及结果，如CT、MRI等影像学检查

鉴别诊断及依据，如与急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿等疾病的鉴别

保守治疗措施，如药物治疗、观察等

手术治疗方案，如钻孔引流术、开颅血肿清除术等

手术过程及术中情况，如手术时间、失血量、输血情况等

术后处理措施及效果评估

当前患者生命体征及意识状态

神经系统症状及体征变化情况

引流管及伤口情况，如引流量、颜色、性质等

护理重点及措施，如保持呼吸道通畅、预防并发症、心理护理等

神经系统观察与评估

02

03

神经影像学检查

如CT、MRI等，可直观显示颅内血肿的位置、大小及脑zu织受压程度。

01

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

通过睁眼、言语和运动反应来评估患者的意识水平。

02

持续脑电图(EEG)监测

用于检测脑电活动的变化，可发现非惊厥性癫痫持续状态等异常情况。

双侧瞳孔是否等大等圆，直接对光反射是否灵敏。

观察瞳孔是否规则，有无变形或散大。

用手电筒照射一侧眼睛，观察对侧瞳孔的缩小情况。

瞳孔大小

瞳孔形状

间接对光反射

头痛、呕吐、视乳头水肿等。

临床表现

保持患者安静，避免情绪激动和剧烈咳嗽；抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流；遵医嘱给予脱水剂治疗，并观察用药效果及不良反应。

护理措施

出现脑疝等危急情况时，应立即通知医生并配合抢救。

紧急处理

检查患者语言表达和理解能力，评估语言功能恢复情况。

测试患者痛觉、触觉和温觉等感觉功能，评估感觉恢复情况。

观察患者肢体活动情况，评估肌力等级。

检查患者深浅反射是否存在及是否正常，评估神经系统恢复情况。

肌力评估

语言功能评估

感觉功能评估

反射检查

呼吸道管理与氧疗策略

03

通过定期吸痰、拍背等操作，保持患者呼吸道通畅。

有利于减少口腔和喉部分泌物的误吸，降低肺部感染风险。

指导患者正确咳嗽，必要时给予辅助排痰。

定时清理呼吸道分泌物

床头抬高30°

鼓励患者咳嗽排痰

根据医嘱准备药物，并检查雾化器性能。

将雾化器与氧气或压缩空气连接，确保气路通畅。

指导患者正确佩戴口罩或口含器，调节雾量至适中，进行吸入治疗。

观察患者吸入过程中的反应，记录治疗效果和不良反应。

准备药物和雾化器

正确连接管路

指导患者吸入

观察与记录

确保氧气瓶、氧气表、湿化瓶等设备完好无损，性能正常。

根据患者病情和医嘱，调节合适的氧流量。

保持湿化瓶内水位在合适范围内，避免过高或过低。

使用氧疗设备时，注意防火、防油、防震，确保安全。

定期检查氧疗设备

调节合适氧流量

注意湿化瓶水位

防火、防油、防震

02

04

01

加强呼吸道管理，保持室内空气流通，减少探视人员，防止交叉感染。

定时协助患者翻身，保持床单位整洁干燥，避免局部长时间受压。

指导患者合理饮食，增加膳食纤维摄入，必要时给予通便药物。

03

鼓励患者早期下床活动，必要时给予机械辅助或药物预防。

预防肺部感染

预防深静脉血栓

预防便秘

预防压疮

循环系统监测与干预措施

04

使用心电监护仪进行连续监测，观察心率和心律的变化。

定期进行常规心电图检查，记录并分析心电波形的异常。

对于疑似心律失常患者，可进行动态心电图监测，以捕捉偶发或间歇性异常。

心电监护仪

常规心电图

动态心电图

收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。

收缩压＜90mmHg和/或舒张压＜60mmHg。

在较短时间内，血压出现较大幅度的上升或下降。

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

正常血压范围

高血压判定

低血压判定

血压波动大

根据血压、心率变化调整药物剂量

01

如患者血压持续偏高，可适当增加降压药物剂量；如心率过快，可考虑给予β受体阻滞剂等。

注意药物副作用

02

在调整药物治疗方案时，需密切关注患者是否出现药物副作用，如头晕、乏力、恶心等，并及时采取措施予以缓解。

个体化治疗

03

根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病等，制定个体化的药物治疗方案。

密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现休克的早期表现。

监测生命体征

通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，评估患者的血容量状况，以便及时补充液体。

血容量评估

定期进行血常规、电解质、血气分析等相关实验室检查，以了解患者的内环境状况，为休克风险的评估提供依据。

实验室检查

根据患者的具体情况，设定相应的预警指标，如血压下降幅度、心率增快程度等，以便及时发现并处理潜在的休克风险。

预