心肌梗死心电图.ppt

4．愈合期：（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R波降低，有时呈QS波。（3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。第63页,共66页，2024年2月25日，星期天三、心肌梗死的定位诊断部位导联前壁V3~6前间壁V1~3前侧壁V4~6高侧壁Ⅰ、aVL、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7~9(Rv1,2增高)后侧壁V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、IaVL心尖V4~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF右室V3R~6R第64页,共66页，2024年2月25日，星期天复习思考题心肌梗死心电图的分期和定位。第65页,共66页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的急性发展期第31页,共66页，2024年2月25日，星期天急性前间壁心肌梗死胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm第32页,共66页，2024年2月25日，星期天急性前间壁心梗的演变A–F1-6d，G14d，H30d。第33页,共66页，2024年2月25日，星期天此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，并逐渐加深。坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。第34页,共66页，2024年2月25日，星期天3．恢复期

包括新近期（演变期）和后期（稳定期）

（1）ST段由抬高逐渐恢复正常。如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。（2）T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。（3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。第35页,共66页，2024年2月25日，星期天急性下壁心肌梗死恢复期（3月）II、III、aVFC呈Qr波，ST不升高，T波倒置，V5、V6呈qR波第36页,共66页，2024年2月25日，星期天急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化第37页,共66页，2024年2月25日，星期天4．愈合期

心肌梗死发生后数周～数月以上。（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R降低，有时呈QS波。（3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。第38页,共66页，2024年2月25日，星期天陈旧性下壁心肌梗死III、aVF遗留有坏死型Q波第39页,共66页，2024年2月25日，星期天AMI的演变（前壁、后壁）第40页,共66页，2024年2月25日，星期天(二)无Q波型心肌梗死其特征性心电图表现在ST段和T波，分为三型。无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作出诊断，只有当ST段和T波的变化持续24h以上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时，才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。第41页,共66页，2024年2月25日，星期天1．ST段压低型：部分导联ST段压低1mm。2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。3．T波倒置型：部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。第42页,共66页，2024年2月25日，星期天急性无Q波心肌梗死I、II、III、V1-4T波呈冠状T倒置，V2-4ST段下降，无Q波。第43页,共66页，2024年2月25日，星期天急性前壁透壁性心肌梗死V2-5均呈QS型第44页,共66页，2024年2月25日，星期天（三）心肌梗死部位诊断左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现。第45页,共66页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的定位诊断部位导联前壁V3~6前间壁V1~3前侧壁V4~6高侧壁Ⅰ、aVL、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7~9(Rv1,2增高)后侧壁V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I、aVL心尖V4~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF右室V3R~6R第46页,共66页，2024年2月25日，星期天急性前间壁心肌梗死第47页,共66页，2024年2月25日，星期天急性前间壁心肌