CRRT中局部枸橼酸抗凝管理指南.pptx

CRRT中局部枸橼酸抗凝管理指南2023版中国医师协会急诊医师分会

内容共识形成背景RCA在CRRT抗凝治疗中的优势RCA原理RCA参数设置RCA的监测RCA期间的特殊问题

内容共识形成背景RCA在CRRT抗凝治疗中的优势RCA原理RCA参数设置RCA的监测RCA期间的特殊问题

局部枸橼酸抗凝(RCA)连续性肾脏替代治疗(CRRT)在我国急诊科广泛应用于危重患者的救治CRRT期间需要抗凝治疗以防止体外循环凝血局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证明可能更安全、更有效目前被推荐为CRRT的首选抗凝方法

RCA相关问题12345RCA在CRRT抗凝中的优缺点RCA的原则RCA的参数设置RCA过程中的特殊问题RCA的监测(主要是代谢性酸碱失衡)

共识形成背景目前国际上缺乏RCA管理的统一标准，临床应用该方法存在诸多问题中国医师协会急诊医师分会组织讨论了RCA相关问题国内急诊医学专家国际CRRT专家CRRT中局部枸橼酸抗凝管理指南

共识形成背景基于现有的最新研究证据和专家组专家的临床经验权衡临床优势和不足考虑可推广性、适宜性和资源利用潜力最终形成16条指南推荐意见

证据质量和推荐强度说明

内容共识形成背景RCA在CRRT抗凝治疗中的优势RCA原理RCA参数设置RCA的监测RCA期间的特殊问题

RCA在CRRT抗凝治疗中的优势推荐1对于接受CRRT的急危重症患者，如无禁忌证，推荐首选RCA抗凝。一致程度：92.9%，证据质量I级，推荐强度A

RCA在CRRT抗凝治疗中的优势1RCA的体外循环管路及滤器寿命比系统肝素抗凝（SHA）更长2与SHA相比，RCA的出血发生率较低，输血需求更低3没有肝素相关的白细胞减少和血小板减少等副作用4枸橼酸在体内具有更好的生物相容性优势5一些研究表明，RCA使用期间的低血钙可能有利于炎症反应6由于管路滤器更换率较低，使用RCA可能会有更好的总成本/效益

需谨慎关于RCA与SHA对生存影响的有力证据，仍然缺乏在KDIGO指南中，枸橼酸盐禁止用于肝衰或休克状态的患者但最近的研究表明，肝功能不全和休克状态并不是RCA的绝对禁忌症RCA的使用对肝衰和休克患者相对高风险，应小心使用

内容共识形成背景RCA在CRRT抗凝治疗中的优势RCA原理RCA参数设置RCA的监测RCA期间的特殊问题

RCA原理推荐2：枸橼酸剂量应根据滤器离子钙(iCa)监测值进行适当调整一致程度：97.6%，证据质量I级，推荐强度A???

RCA原理枸橼酸盐的三价阴离子与离子钙的螯合反应

枸橼酸盐代谢示意图

CRRT中的RCA原理示意图

枸橼酸盐在滤器前注入体外循环1部分CCC和iCa被滤器清除3滤器中的iCa迅速降低到0.4mmol/L以下，从而防止凝血4在血液返回身体之前，将额外的iCa输入血液，以补充滤器流失的钙6在滤器后，定期监测滤器中iCa的浓度5枸橼酸钙复合物（CCC）是由离子钙（iCa）和枸橼酸盐3?的螯合反应形成2RCA原理RCA原理

内容共识形成背景RCA在CRRT抗凝治疗中的优势RCA原理RCA参数设置RCA的监测RCA期间的特殊问题

RCA参数设置推荐3：枸橼酸盐初始流速的设定及方案调整无钙溶液作为前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的置换液；或作为连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的透析液如果在RCA过程中使用含钙置换液，并选择前稀释CVVH或CVVHD模式，建议适当调整枸橼酸剂量以达到目标滤器iCa浓度一致性：97.6%，证据质量III，推荐强度B

RCA参数设置推荐4：推荐滤器中iCa的目标值为0.2-0.4mmol/L，但应根据治疗情况个体化调整目标值一致程度：100.0%，证据质量II级，推荐强度C

枸橼酸盐溶液的组成和性质

枸橼酸盐流量与血流量的关系

钙补充和方案调整推荐5钙补充建议在RCA期间维持体内生理水平(一致程度：100.0%，证据质量II，推荐强度A)钙补充可以通过体外循环回路的返回端或直接通过中心静脉给药，而不是通过外周静脉给药(一致程度:100.0%，证据质量III级，推荐强度B)

枸橼酸盐输注流程及方案调整

钙补充和方案调整推荐6：如果在RCA期间使用无钙置换液，建议将5%氯化钙输注的初始流速设置为流出流速除以200，或10%葡萄糖酸钙输注的初始流速设置为流出流速除以125如果使用含钙置换液，并选择预稀释CVVH或CVVHD模式，则5%氯化钙初始流速为5ml/h,10%葡萄糖酸钙初始流速为8ml/h一致程度：100.0%，证据质量III，推荐强度C

钙补充和方案调整推荐7：RCA期间，推荐根据体内监测的iCa值调整补钙率(一致程度：100.0%，证据质量II，推荐强度A)。推荐的体内目标iCa值为0.9~1.1mmol/L(一致程度：90.4%，证据质