妇科症状诊断和鉴别诊断.ppt

生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(二)非肿瘤,非功能性卵巢包块子宫内膜异位囊肿多囊卵巢卵巢妊娠第31页,共47页，2024年2月25日，星期天生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(三)卵巢肿瘤上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤第32页,共47页，2024年2月25日，星期天盆腔包块的诊断要点病史症状、时间及发展和变化。月经史、婚育史、孕产史。既往疾病及手术史。查体全身体检、腹部检查、妇科检查。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天盆腔包块的诊断要点辅助检查定性诊断定位诊断第34页,共47页，2024年2月25日，星期天辅助诊断肿瘤标记(A-FP,HCG,CA125,CEA)影象学检查(USG,CT,MRI,PET)细胞学检查(腹水细胞学,FNA)内窥镜检查(腹腔镜,胃镜,结肠镜)剖腹探查第35页,共47页，2024年2月25日，星期天定性诊断良性恶性____________________________________侧别单侧双侧性质囊性实性活动度活动固定边界规则不规则腹水无有POD结节无有生长速度慢快________________________________________________第36页,共47页，2024年2月25日，星期天定位诊断1.子宫与卵巢包块的鉴别2.盆腔粘连性包块子宫内膜异位囊肿盆腔炎性包块卵巢或输卵管恶性肿瘤陈旧性宫外孕3.其它不活动的盆腔包块腹膜后肿瘤阔韧带肌瘤第37页,共47页，2024年2月25日，星期天第38页,共47页，2024年2月25日，星期天临床诊断应注意的问题（1）采集病史要准确、细致、全面方法血、带：量、色、味；出现时间、持续时间；伴随症状疼痛：起病急缓；部位；出现时间、持续时间；伴随症状（2）体检要细致包块：大小、侧别、性质、表面、活动度、子宫直肠窝腹部及全身体检：淋巴结、眼睑、腹部检查第39页,共47页，2024年2月25日，星期天临床诊断应注意的问题（3）注意分析伴随症状（4）准确选择辅助检查HCG盆腔B超检查后穹窿穿刺或腹腔穿刺阴道宫颈分泌物细菌学检查肿瘤标记物检查：CA125、HCG、AFP、CEA组织病理学检查第40页,共47页，2024年2月25日，星期天特殊病例讨论第41页,共47页，2024年2月25日，星期天病例(1)38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?第42页,共47页，2024年2月25日，星期天病例(2)18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征(-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛较重检查不满意.问题: