肺部影像报告和数据系统(Lung.docVIP

肺部影像报告和数据系统(Lung近年来，随着医学影像设备和技术的快速发展，尤其是多层螺旋CT的普及和应用，肺结节的检出率明显增高，相当一部分肺结节难以确定良恶性，已成为临床诊断、决策、评估和处理实践中的难点[1,2,3]。Fleischner学会在2005年发布了肺实性结节的处理指南[4]，2013年又发布了肺亚实性结节的处理指南[5]。2013年美国胸科医师学会(ACCP)发布了最新第3版肺结节处理指南[6]，该指南所提出的肺结节的评估全部是针对无法确定良恶性的结节[7]。基于此，美国放射学院(American

CollegeofRadiology,ACR)2014年4月28日正式颁布了第1版肺部影像报告和数据系统(LungImagingReportingandData

System,Lung-RADS),即Lung-RADS1.0版本[8]，实际上是针对肺癌高危风险人群的肺结节影像报告和数据系统。为了便于国内同行了解和参考，现对其进行介绍和解读。一、ACRLung-RADS1.0产生背景肺癌是全世界第一高发恶性肿瘤，早期检出、

早期治疗是降低病死率的唯一途径，而胸部CT筛查又是早期发现和诊断肺癌的最有效方法。但是，关于筛查的潜在危害和结果的可靠性仍存在着不确定性[9]。假阳性率和假阴性率直接影响着筛查的效率和患者的后续处理[10]，尤其是不确定性结节的分类和处理缺乏规范、统一的标准。所以肺癌筛查计划必须包括标准化的影像报告系统、多中心的大量患者数据、多学科协作、规范的纳入和排除标准、肺癌专用的管理系统以及相关机制等[11]。ACRLung-RADS1.0版本规范了肺癌高危风险人群的CT诊断报告，有助于指导临床决策，减少医疗成本和不必要的后期检查风险，借以提高肺癌筛查的成本效益，最终改善和提高患者的预后。2014年8月28日，美国放射学院杂志在线发表了有关Lung-RADS1.0版本与美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancer

Network,NCCN)指南中肺癌筛查(lung

cancerscreening，version1.2012)的诊断效能比较研究，显示ACRLung-RADS1.0

可明显提高肺癌筛查的阳性预测值而不增加假阴性结果，降低了胸部CT筛查次数，提高了筛查的成本效益[12]。另外，类似于ACRLung-RADS1.0版本，2014年5月Manos等[13]在加拿大放射医师协会杂志上发表了6分类的Lu-RADS方案。二、ACRLung-RADS1.0的适用条件和内容在进行胸部低剂量CT(lowdoseCT，LDCT)筛查前(辐射剂量约1mSv，CT扫描方案参照NCCN指南[14]和Lung-RADS1.0评价处理)，受检者需满足如下纳入和排除标准。纳入标准:吸烟量30包/年，无妨碍有效治疗(手术或立体定向放疗)的伴随疾病，无LDCT筛查的绝对禁忌证，并具备以下危险因素:肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD)、间质性肺病、职业和环境暴露于石棉、砷、铍、镉、铬、煤烟等，患乳腺癌及淋巴瘤等肿瘤后行多次治疗。排除标准:已知的转移瘤、确诊肺癌ACRLung-RADS1.0版本根据肺结节的影像表现、处理原则、恶性概率和预期群体罹患率等将其分为7类，该版本使肺结节CT

筛查有一个相对明确的判断，并提示临床

对不同类别的肺结节需要进行不同的检查

方案。在应用ACRLung-RADS1.0时，要

注意以下事项:首先，报告结果为Lung-RADS1和2被定义为阴性结果，Lung-RADS3和4被定义为阳性结果;影像学

报告为阴性，并不能完全排除罹患肺癌的

可能性。其次，肺结节的大小应在肺窗上

测量，直径的平均值以整数来报告;对于

首次检出的肺结节需根据ACRLung-RADS

分类中的界值确定其大小所属级别，并观

察其大小的增长是否达到更高一级别，增

长被定义为结节直径变化1.5mm;每次

检查结果应依据肺结节所判定的最高级别

按0,4级分类。另外，对具有肺内淋巴

结特点的结节仍测量其平均直径，纳入

0,4级处置。需要说明的是，一旦患者

被诊断为肺癌，进一步处理(包括其他影

像检查，如PET-CT)的目的是肺癌分期，对该患者不再实施相关筛查。三、ACRLung-RADS1.0分类解读第一类:Lung-RADS0分类为不定类别，预期群体罹患

率1%。处理原则:首诊的肺癌高风险者需行LDCT筛查;对以前进行过胸部CT检查的肺癌高风险者，需与先前的胸部CT进行对比;另外，如受检者部分或全肺无法评估，仍需补充胸部CT检查。Lung-RADS0的报告和处理建议:同Lung-RADS0

处理原则。第二类:Lung-R