妊娠期高血压个案护理.ppt

关于妊娠期高血压个案护理一、病史汇报劳小婷性别:女年龄:24住院号:1547731、育龄女性，已婚，孕1产0。末次月经2014-06-25，预产期2015-04-02。2、停经37周+5，下腹胀痛13小时余。7天前发现血压升高134/92mmHg，查尿蛋白阴性。3、查体：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺听诊无异常，双下肢水肿（-），子宫底高30厘米，腹围89厘米，宫缩25秒/10-15分钟，先露头，固定，胎位LOA，胎心率140次/分，在左下腹声响最明显。阴查：宫颈管消退100%，质软，居中位，宫口开大3cm，S-2，胎膜未破。估计胎儿体重2300g。。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天4、2015-03-16产科彩超：单活胎，L0A，双顶径88mm，股骨长66mm，腹围262mm，羊水最大径线30mm，羊水指数61mm，胎盘II级+，胎盘增厚并较丰富血窦声像，未见脐带绕颈声像。2015-03-16胎监有反应，评10分。5、2015-03-17产妇因胎儿窘迫，胎儿宫内生长受限；羊水过少？行剖腹产。于17：36在手术室于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成约3cm，下段厚约08mm，羊水II度混浊，胎儿呈LOA位，徒手托出一活女婴，无脐带绕颈，无脐带扭转，脐带细小，断脐后交助产士处理，阿氏评分10-10-10分，体重1840g。第3页,共17页，2024年2月25日，星期天6.2015-03-18上午早餐后09:40左右出现上腹部胀痛不适，给予解痉处理后好转，出现呕吐一次，给予氢氧化铝片抑酸护胃处理，当时血压154/96mmHg。下午14:35突发抽搐1次，表现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出酱油样尿液，无大便失禁。立即给予压舌板压舌、开口器固定，给予吸氧、清理呼吸道，测血压200/120mmHg，立即给予静推安定、肌注杜冷丁75mg镇静、静滴硫酸镁解痉处理，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶测定、电解质及尿常规、溶血等检查，检查腹部B超及肝胆胰脾B超。请ICU主任医师到场协助处理，予硝普钠微泵静注并静推利尿20mg处理，不排除HELLP综合征，予静推10mg地塞米松，并更换留置尿管及尿袋。转ICU重症监护，必要时需气管插管等。告知家属病情，征得家属同意后转ICU治疗第4页,共17页，2024年2月25日，星期天二、特点和定义多发生在妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征，严重时出现头痛、呕吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至发生母婴死亡。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染第5页,共17页，2024年2月25日，星期天Help综合症定义以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症。多数发生产前。可分为完全性和部分性。其临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重剧增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天三、病因、病理好发因素：精神，季节变化，初孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，有慢性高血压，肾炎，糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。病因主要有以下学说：1.免疫抑制学说

2.胎盘或滋养细胞缺血学说

3.血管内皮细胞受损

4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C

病理变化：基本病变是全身小动脉痉挛。第7页,共17页，2024年2月25日，星期天病因Help综合症的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子V基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。第8页,共17页，2024年2月25日，星期天诊断其确诊主要依靠实验室检査。溶血、肝酶升高、低血小板3项指标全部达到标准为完全性，其中1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性Help综合症。诊断标准：1.血管内溶血外周血途片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5umol/L或1.2mg/dL,血清结合珠蛋白＜25mg/dL。2.肝酶升高ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L3.血小板计数减少血小板计数＜100×10L。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天四、分类及临床表现1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿、血压与产后12周