危重患者的肠内营养管理.pptxVIP

营养支持对危重患者的重要性对于危重患者来说,及时有效的营养支持是关键。合理的营养干预不仅有助于恢复体力,提高免疫功能,还能减轻并发症,降低病死率。因此,医护团队必须高度重视危重患者的营养状况,制定个性化的营养计划。qabyqaewfessdvgsd

危重患者营养需求的特点高能量需求由于代谢加速,危重患者的能量需求可能高达正常人的1.5-2倍。此外,缺乏活动也会增加能量需求。蛋白质需求增加严重创伤、感染等会导致肌肉蛋白大量分解,需要及时补充蛋白质以维持机体平衡。微量元素缺乏危重患者常出现微量元素如锌、铜、硒等的缺乏,需要明确检查并予以替补。水电解质紊乱因病情严重,危重患者常出现水、电解质代谢紊乱,需要密切监测并及时调整。

肠内营养的优势可以满足危重患者的特殊营养需求,为恢复健康提供能量和营养素避免胃肠道手术或疾病导致的营养不良,有助于恢复肠道功能减少引起肠道紊乱的炎症反应,保护肠黏膜屏障功能可继续使用较长时间,保证充足的营养供给营养成分可根据需要进行定制,满足不同患者的个体化需求

肠内营养的适应症1严重营养不良对于长期饮食不良、肠道功能障碍等导致的严重营养不良患者,肠内营养可以有效弥补营养缺乏,改善机体营养状态。2胃肠功能障碍对于肠梗阻、肠穿孔、严重腹泻等胃肠道手术后或疾病导致的胃肠道功能障碍患者,肠内营养是最佳选择。3重症疾病对于重症创伤、脓毒症、烧伤等重症患者,肠内营养可以满足其较高的营养需求,防止营养不良。

肠内营养的禁忌症在某些特定情况下,肠内营养并不适合使用。主要包括胃肠道严重损害、肠梗阻、肠道缺血、严重腹泻等情况。这些情况下,需要暂时禁用肠内营养,转而采取其他营养支持方式,如静脉营养。此外,对于某些对营养成分过敏的患者,也需要谨慎选择营养配方,避免使用可能引发不良反应的成分。

肠内营养的评估指标5指标—主要指标包括能量摄入量、蛋白质营养状况、水电解质代谢等关键指标。10评估—评估周期每日评估,根据患者情况进行调整。35方法—评估方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等多种手段综合评估。

肠内营养的供给途径胃管供给经鼻或口途径插入胃管,直接将营养剂输送至胃部。适用于意识障碍或吞咽受损的患者。肠管供给经鼻或腹壁以置管方式,将营养剂输送至小肠。适用于胃肠功能受损或胃瘘患者。直肠供给将营养剂输送至直肠,适用于短肠综合征或胃肠功能严重障碍的患者。

肠内营养的供给方式1持续性给予连续稳定地供给营养,保证营养物质的恒定吸收。2间断性给予间歇性供给营养,模拟正常进食的生理节奏。3重力性给予利用重力实现营养液的流动,保证营养的连续稳定供给。4泵浦性给予利用泵浦保证营养液的恒定流速,提高供给精度。肠内营养可采用多种供给方式,包括持续性给予、间断性给予、重力性给予和泵浦性给予。不同供给方式有其各自的优缺点,需根据患者的具体情况进行选择。持续性给予能保证营养物质的恒定吸收,而间断性给予则更接近正常进食的生理节奏。重力性给予简单易行,而泵浦性给予则能精确控制营养液的流速。综合考虑患者的耐受性、营养目标、输注设备等因素,选择最适合的供给方式。

肠内营养的供给时间1早期ICU入院后24-48小时内2适时病情稳定后2-7天3晚期恢复期患者3周后肠内营养的供给时间主要分为3个阶段:早期、适时和晚期。在ICU入院后的24-48小时内尽早启动肠内营养,为病情严重的危重患者提供营养支持。当病情相对稳定后的2-7天,再适时调整营养供给方案。对于恢复期的患者,则在3周后再进行营养调整。整体来说,肠内营养的供给需因应患者的病情变化及不同恢复时期进行整体把控。

肠内营养的供给量个体差异不同患者的营养需求会因年龄、性别、基础疾病、代谢状态等而有所不同。需要根据具体情况进行个体化评估和调整。能量需求根据患者的体重、活动水平、基础代谢等因素计算出能量需求，一般为20-30kcal/kg/d。蛋白质需求建议1.2-2.0g/kg/d,对于创伤、感染等重症患者可适当增加至2.0-2.5g/kg/d。监测调整需要根据患者的临床症状、营养指标等动态监测,及时调整营养供给量。

肠内营养的营养成分能量成分肠内营养提供适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物,满足危重患者的能量需求。维生素和矿物质肠内营养配方中还包含重要的维生素和矿物质,帮助维持患者的营养平衡。电解质电解质的补充有助于调节患者体内的酸碱平衡和渗透压,预防电解质紊乱。氨基酸肠内营养还包括高生物利用度的氨基酸,可以满足危重患者的蛋白质需求。

肠内营养的选择原则选择合适的肠内营养需要综合考虑患者的营养需求、消化道功能状态、基础疾病及并发症等多方面因素。同时还需遵循安全性、科学性、个体化和经济性的原则。安全性原则选择无毒副作用、无菌污染的营养制剂,适合患者的生理状态。科学性原则全面评估患者营养状况,根据高级营养学指南制定个