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输卵管妊娠的结局（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠子宫的变化：增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化【病理】异位妊娠第31页,共52页，2024年2月25日，星期天病理变化与结局第32页,共52页，2024年2月25日，星期天2005-9-6异位妊娠*第33页,共52页，2024年2月25日，星期天2005-9-6异位妊娠*第34页,共52页，2024年2月25日，星期天腹腔妊娠异位妊娠第35页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短等有关。生理方面心理社会方面:恐惧,担心,焦虑自尊的问题异位妊娠第36页,共52页，2024年2月25日，星期天生理方面症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。2.腹部检查:下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠第37页,共52页，2024年2月25日，星期天阴道后穹隆穿刺第38页,共52页，2024年2月25日，星期天异位妊娠阴道后穹隆穿刺第39页,共52页，2024年2月25日，星期天【处理原则】以手术治疗为主，非手术治疗为辅手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗异位妊娠第40页,共52页，2024年2月25日，星期天病例分析:王×，女，26岁，已婚，因停经55天，不规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末次月经2006年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月产次，早产次，流产次，现存子女数）。体检：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿块，边界不清。第41页,共52页，2024年2月25日，星期天实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗红色、不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内有妊娠囊。问题1：病人主要存在哪些护理问题？问题2：首先应采取哪些护理措施？第42页,共52页，2024年2月25日，星期天潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关【护理诊断及合作性问题】异位妊娠第43页,共52页，2024年2月25日，星期天迅速建立静脉通道绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下腹部吸氧、休克体位严密观察生命体征的变化、测血压、脉搏30分钟一次。做好术前准备及时给药观察孕妇的尿量注意保暖严禁在腹痛时用止痛剂第44页,共52页，2024年2月25日，星期天病史身体评估心理社会评估【护理评估】异位妊娠第45页,共52页，2024年2月25日，星期天病史询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠第46页,共52页，2024年2月25日，星期天身体评估症状：询问阴道出血量，出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液、B超检查，尿妊娠试验异位妊娠第47页,共52页，2024年2月25日，星期天心理社会评估孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊娠的态度，有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等异位妊娠第48页,共52页，2024年2月25日，星期天【护理措施】（一）尽早确诊（二）做好心理护理（三）观察生命体征（四）保守治疗（五）及时做好术前准备（六）急性内出血孕妇的护理（七）健康教育