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产前筛查技术申请资料汇编
表1母婴保健技术服务执业许可申请表
申请单位
地址
机构类别非营利性医疗保健机构
所有制形式全民所有制
申请技术服务项目
遗传病诊断√
产前诊断
婚前医学检查
助产技术
结扎手术
终止妊娠手术
产前筛查技术√
提交文件目录：
（1）《医疗机构执业许可证》（妇产科诊疗科目）副本复印件；
（2）《母婴保健技术服务执业许可证》（助产技术服务）副本及复印件；
（3）开展产前筛查技术服务许可的申请表；
（4）开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书；
（5）产前筛查技术服务可行性报告；
（6）开展产前筛查技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业务用房、技术水平；
（7）与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制度等资料。
申请单位（章）
2012年7月10
表2母婴保健技术服务执业许可申请登记书
申请单位宜城市妇幼保健院（章）
法定代表人孙元勤（章）
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
3079444206233526051
机构性质
非营利性医疗机构
申请日期2012年7月10日
批准文号字()第号
中华人民共和国卫生部制
医疗保健机构简况
机构名称宜城市妇幼保健院
机构评审批准等级二级乙等
登记号(医疗机构代码)
所有制形式(1)全民√(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他(1)
隶属(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区，省辖市、地区(盟)属
关系(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属
(8)村属(9)其他(5)
主管单位名称宜城市卫生局
服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会＋境外人员(1)
机构地址湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号
电话
传真
邮政编码□□□□□
法定代表人
姓名性别□男√□女
主要负责人
姓名性别□男√□女
出生年月专业中医
出生年月专业临床医学
职务院长职称主任医师
职务副院长职称主治医师
最高学历大学本科
最高学历大学专科
服务方式□设区母婴保健□门诊√□住院√□家庭病床□巡诊□其他
床位数
备注
人员情况
职工总数180其中卫生技术人员数143行政后勤人员数37
妇女
保健科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
2
8
8
0
9
儿童
保健科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
4
8
11
婚检
专科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
女0男0
女0男0
女1男0
女0男0
女0男0
0
妇产科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
助产士
0
0
2
3
5
儿科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
5
2
0
0
遗传
科室
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
0
0
0
0
泌尿
专科
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
0
0
0
0
检验科
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验员
0
0
3
2
5
医技
科室
主任医师
副主任医师
主管技师
技师
技术员
0
0
2
7
0
0
护理员专业
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员
0
0
5
7
41
0
母婴保健技术服务仪器设备情况
婚前医学检查设备
有
（数）
产前诊断、遗传病诊断设备
有
（数）
设
备
项
目
名
称
(1)妇科检查台、检查床
有
(1)B型超声诊断仪
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