妊娠期监护与护理管理.ppt

（一）胎动计数计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计数1小时胎动，将3次胎动数的总和乘4，即为12小时的胎动数。在30次或以上，反映胎儿情况良好，如下降至10次以下，多数胎儿有宫内缺氧，需及时到医院就医。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天（二）听胎心＜120次/分或＞160次/分为异常第32页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）胎儿电子监测1）胎心率的监测:①胎心率基线（正常FHR：120-160bpm）无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值；心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：FHR的周期性波动，包括：摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm）摆动频率：1分钟内波动的次数（正常≥6次）基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失第33页,共51页，2024年2月25日，星期天②一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。无变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现；减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。早期减速变异减速晚期减速第34页,共51页，2024年2月25日，星期天早期减速第35页,共51页，2024年2月25日，星期天变异减速第36页,共51页，2024年2月25日，星期天晚期减速第37页,共51页，2024年2月25日，星期天

①无应激试验（Nonstresstest，NST):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。2）预测胎儿宫内储备能力第38页,共51页，2024年2月25日，星期天（四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度（五）羊膜镜检查第39页,共51页，2024年2月25日，星期天二、胎盘功能检查1.胎动12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.胎心4.测定孕妇血清胎盘生乳素。5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白6.缩宫素激惹试验（OCT）7.阴道脱落细胞检查8.胎儿电子监护仪B型超声联合生物物理监测第40页,共51页，2024年2月25日，星期天(四)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率第41页,共51页，2024年2月25日，星期天（五）胎儿先天畸形及其

遗传性疾病的宫内诊断1.胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；2.胎儿影像学检查：18-20周超声检查；3.测定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎儿造影第42页,共51页，2024年2月25日，星期天第三节妊娠期孕妇的护理学习目标1、掌握妊娠期孕妇的护理评估。2、熟悉妊娠期孕妇的护理诊断。3、掌握妊娠期孕妇的护理措施。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天护理评估健康史1、个人资料2、既往史3、月经史4、孕产史5、家族史6、配偶健康状况第44页,共51页，2024年2月25日，星期天心理-社会评估对孕妇的评估对配偶的评估第45页,共51页，2024年2月25日，星期天营养评估既往饮食习惯有无胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病食物过敏史孕后饮食习惯的改变第46页,共51页，2024年2月25日，星期天高危因素评估1.孕妇年龄〈18岁或〉3