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TIPSS术中护理存在问题的分析与对策
【摘要】目的通过对TIPSS患者的术中舒适度改变和护士术中护理存在
的问题的调查分析,改善TIPSS患者术中的舒适度及简化护士术中护理操作,提高
TIPSS术中护理质量。方法通过自制问卷方式分别对2009年1月至6月25例
TIPSS术后患者和10名手术护士进行调查,提出整改方法并将其运用到2009年7
月至12月的27例手术患者和原10名手术护士中。结果2009年下半年要求改善
手术舒适度的患者较上半年明显减少。而10名手术护士都认为将术中存在的护理
问题改进后,术中护理操作简便,护理质量明显提高。结论采用穿刺成功后取下颈
垫、放置头架,选择左上肢手背部或前臂外侧为输液部位、放置楔形手架、常规留
置导尿,反穿病号服后,使患者术中舒适度得到明显改善,护士术中的护理质量也
得到良好的提高。
【关键词】TIPSS;舒适度;术中护理
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugulaRintrahepatic
portosystemicstentshunt,TIPSS)是我科针对肝硬化门脉高压、胃底静脉曲张
破裂出血的患者使用的新的介入手术。TIPSS手术复杂,患者长时间保持同一体
位。因此,改善TIPSS患者术中舒适度,以及提高护士的术中护理质量至关重要。
我科从2009年1月至2009年6月共对25名TIPSS术后患者和10位手术护士进行
自制问卷调查,分析TIPSS术中存在的护理问题并改进护理措施,并将改进后的措
施运用到2009年7月至2010年12月的27名TIPSS手术病人和10名手术护士
中,获得了良好的效果。现在将TIPSS术中护理存在的问题的分析与对策汇报如
下。
1存在的问题
1.1患者舒适度改变
1.1.1颈部TIPSS手术需经右颈静脉进行穿刺,穿刺时患者把头偏向左
侧,颈背部垫一2~3cm的软垫,充分暴露右颈静脉。由于手术复杂,时间长,患
者长时间保持同一体位,很容易使患者产生颈部酸软等不适,在调查前25例术后
患者中有22例术后病人反映术中颈部酸软。
1.1.2呼吸TIPSS术中需为患者铺上一次性的无菌巾,建立手术无菌区。
而在无菌巾的遮盖下,患者常感到憋闷。前25例术后患者中有20例反映术中呼吸
困难。
1.1.3输液部位前25例患者中有12例患者输液通道建立在左下肢,其中
有5例反映输液通道最好选择左上肢。因为患者在术后的患肢制动12小时期间
里,一直处于平卧位。在患肢制动情况下,左下肢的活动也因输液受到限制。因
此,5例患者反映双下肢都活动受限在患肢的制动12小时里十分难受。
1.2护士护理困难
1.2.1静脉推药护士在为患者建立静脉通道时,常选择患者的左上肢或左
下肢,并没有注意宜在肢体的内侧还是外侧。当静脉通道建立在左上肢或左下肢的
内侧时。护士在术中遵医嘱静推速尿等药物时,常会因身体在无菌巾的遮盖下,而
留置针又靠近身体内侧,不便于静推药物,也易造成无菌操作的污染。
1.2.2肌肉注射TIPSS手术患者在术中采用平卧位,双手平放于身体两
侧。医生在术中根据患者对疼痛的耐受情况,为患者肌肉注射杜冷丁针。由于患者
上肢置于身体两侧,双手正好挡住臀部,增加了护士在执行肌肉注射操作的难度。
1.2.3留置导尿在TIPSS手术前会根据患者的情况考虑是否导尿。不导尿
或使用尿套的患者不利于术中尿量统计和病情观察,因为术中尿量是反映照影剂是
否有效排除的一个重要指标。同时,TIPSS患者要求术后患侧制动12小时,卧床
休息24小时,床上大小便。患者因不习惯床上大小便,而出现尿潴留。前25例患
者有5例没有留置导尿,而其中3例出现尿潴留。
1.2.4保护病人隐私TIPSS患者进入手术室都是正面穿病号服。患者常因
术前消毒颈部和腹股沟而解开病号服,将整个身体暴露于手术台上。
2对策
2.1患者舒适度改善
2.1.1颈部患者在颈背部垫一软垫的目的是为了帮助医生更好的穿刺颈静
脉,在穿刺成功后这个软垫就没有作用。所以当医生在穿刺颈静脉成功后
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