小儿心力衰竭的诊断治疗.ppt

*心力衰竭的治疗三、药物治疗（一）正性肌力药：（1）洋地黄制剂：地高辛：口服负荷量(毛地黄化量)未成熟儿10～20ug／kg，足月新生儿20～30ug／kg，婴幼儿30～40ug／kg，年长儿25～30ug／kg第31页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗静脉注射用量:为上述量的3／4有心肌病变(如心肌炎)者，剂量宜适当减少1/3首次剂量为负荷量的1／2，余量再分2次，每次间隔6～8h最后一次负荷量用后12h，开始给予维持量每次为负荷量的1／8～1／10，q12h第32页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗西地兰：静注负荷量：新生儿20ug／kg2岁40ug／kg2岁30ug／kg首次用负荷量的1／2～1／3余量分2～3次，每次间隔6～8h第33页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗(2)β-肾上腺素受体激动剂：主要适用于毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿。常用制剂有多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺常用剂量为5～10ug／(kg·min)多巴酚丁胺剂量为5—20ug/(kg·min)，应尽量采用最小有效量对特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS)、房颤、房扑患儿禁忌使用。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗(3)磷酸二酯酶抑制剂：对心脏病手术后的心衰患儿效果显著长期应用增加死亡率米力农：静注首次剂量为50ug／kg，10min以后持续静脉点滴，剂量为0．25—0．5ug／(kg·min)。第35页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗(4)心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)：2～4mg／kg，，每天1次，共用5—7d(5)左西孟旦(1evosimendan)：钙增敏剂治疗心脏手术后和扩张性心肌病的心衰，短期使用有良好疗效。第36页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗（二）利尿剂速尿氢氯噻嗪安体舒通（螺内酯）小剂量开始，逐渐增加慢性心衰：噻嗪类与保钾利尿剂联合间歇维持不良反应：水电解质丢失神经激素激活RAAS低血压和氮质血症第37页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗（三）血管扩张剂主要用于心室充盈压增高者，可使心排血量增加，而对左室充盈压降低或正常者不宜使用。①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增高，心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药第38页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。急性心衰时常用静脉注射的硝酸甘油或硝普钠第39页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗---ACEI（四）ACEI--------心衰治疗的基石阻断RAAS及抑制缓激肽分解逆转心肌重构减轻心脏前、后负荷第40页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗---ACEI①卡托普利(captopril)：为短效制剂，初始剂量0．5mg／(kg·d)每周递增1次，每次增加0．3mg／kg·d最大耐受量5mg／(kg·d)，分次q8h口服慢性心衰疗程：持续时间至少6个月以上至心脏缩小到接近正常为止第41页,共60页，2024年2月25日，星期天*心力衰竭的治疗----ACEI②苯那普利（benazep