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第二章骨髓细胞学检测

一、血细胞的发育过程

•如图

二、骨髓象检验的临床应用

•1、适应症骨髓细胞学检验是诊断血液系统

疾病的最重要手段。

•（1）外周血细胞数量及形态异常：出现原始

细胞，幼稚细胞等。

•（2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋

巴结肿大。

•（3）不明原因的骨痛，骨质破坏。

•（4）恶性血液病化疗后的疗效观察。

•2、禁忌症凝血因子缺陷疾病，晚期妊娠。

二、标本的采集和准备

•（一）取材骨髓标本应用穿刺法采集

骨髓活检标本采用环切法取材。骨髓穿刺

部位以髂骨前、后上棘最常用，可同时吸

取骨髓液和采取骨髓活检标本；有时也可

对脊突、胸骨及胫骨作穿刺吸取骨髓液

但2-3岁以下的婴幼儿可选取穿刺胫骨头部

外侧。

•（三）方法

•1、髂骨后上棘穿刺术

•2、髂骨前上棘穿刺术

•3、胸骨穿刺术

•判断骨髓取材质量的标准：

•1.抽取骨髓液时，病人有特殊的酸痛感；

•2.有骨髓小粒和脂肪滴；

•3.显微镜下可见到骨髓特有细胞，如巨核

细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组

织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系

幼稚细胞等

•（四）良好涂片

•1、在骨髓取材到位前提下；

•2、玻片清洁；

•3、推片技术良好；

•4、血膜涂片中细胞分布均匀；

•5、良好的染色技术。

四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临

床意义

•（一）低倍镜检查

•1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意

骨髓小粒及少量脂肪小滴，骨髓特有的细胞

•2、判断骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨

髓中有核细胞与成熟红细胞的比例来反映。骨

髓增生程度通常采用五级分级法。

•3、观察巨核细胞先在

低倍镜下计数全部片膜

上的巨核细胞数。必要

时需要检查两张以上涂

片。低倍镜下见到巨核

细胞后，即转换油镜观

察，进行分类计数，并

注意巨核细胞及血小板

的形态有无异常。

4、注意有无异常细胞注意观察有无散在或

成堆分布的体积较大，形态特殊的异常细胞

出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小

粒围。发现可疑异常细胞，应在油镜下观

察加以确认。

•（二）油浸镜检

•1、有核细胞分类计数200-500个细胞

•2、观察细胞形态在进行分类计数时，仔细

观察各系统细胞的形态有无异常，包括注意

成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常

细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。

•（三）填写骨髓细胞学检查的报告单

•（1）填写病人姓名，性别，年龄，科室，

病区，床号，住院号，骨髓穿刺部位，骨髓

穿刺时间，临床诊断等。

•（2）填写取材、涂片、染色的三级标准：

良好、尚可、欠佳

•

•（3）填写骨髓报告单中各期细胞百分比，骨

髓增生程度，粒红比值等

•（4）文字描述

•1）骨髓片特征：①粒细胞②红细胞③淋

巴细胞④单核细胞⑤全片巨核细胞

•2）血片特征

•3）细胞化学染色特征

•

•（5）根据骨髓象，血象和细胞化学染色，最终填

写诊断意见及建议。

•①肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表

现又典型者，如各种白血病、巨幼贫、骨髓转移

癌（瘤）、恶性组织细胞病。

•②支持性诊断：血象，骨髓象有形态改变，

可解释临床表现，缺铁贫，溶血性贫血等。

•③可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少

量异常细胞，临床表现又不典型。

•④排除性诊断：骨髓中血小板易见，排除原

发性血小板减少性紫癜。

•⑤形态学描述：对于提不出任何意见时，就

具体描述。

•（四）大致正常骨髓象

1、有核细胞增生活跃：粒红比例（G/E）：2-

4:1。

•2、粒细胞系统：约占有核细胞的50%-60%。各

发育阶段细胞的比例随着细胞的成熟而逐渐增

高。一般原粒细胞1%，早幼粒细胞5%，中幼

粒，晚幼粒细胞约15%，而杆状核细胞高于分

叶核粒细胞，在粒细胞系中所占比例最高。嗜

酸性粒细胞5