妇产科手术配合.ppt

缝合阴道残端递组织钳提拉阴道切缘，断端递5%碘伏棉球消毒2次，1-0微乔针线缝合阴道残端。2根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流缝合盆腔腹膜递2-0微乔针线缝合盆腔腹膜第63页,共67页，2024年2月25日，星期天手术特点及配合要点严格执行核对制度手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名选择合适静脉静脉一般建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；摆放体位后应严密观察输液体情况，根据病情调节输液速度第64页,共67页，2024年2月25日，星期天严格执行清点制度在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针﹑棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理做好污染手术处理环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的腰子盘中，不可再次使用。其中包括切阴道的刀、钳夹的组织钳、缝合阴道的缝针、持针器、纱布等，不可与未污染的器械混放第65页,共67页，2024年2月25日，星期天遵循无瘤操作原则遵循由远及近的顺序探查体腔相对区分“有瘤区”及“无瘤区，瘤体放入指定的容器用43℃无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械严密观察病情变化手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅?第66页,共67页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天**圆韧带起于两侧子宫角，向前斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇上端。它维持子宫于前倾位置。阔韧带左右各一，自子宫两侧伸出，达骨盆侧壁，维持子宫于盆腔正中位置。主韧带在阔韧带下部、子宫颈两侧，由增厚的结缔组织和少量肌纤维组成，为防止子宫下垂、维持子宫正常位置的重要组织。子宫骶骨韧带从子宫颈后面的上侧方伸向两旁，并绕直肠而达第二、三骶骨前的筋膜。其作用是将子宫颈向后上方牵引，间接协助子宫保持前屈位置。**子宫动脉子宫动脉是髂内动脉前干的分支。其在腹膜后沿盆腔侧壁向下、向前行走，直达阔韧带底部；再向内斜行，在离子宫颈约2厘米处跨过输尿管达子宫侧缘。**安置时注意：将双下肢搁于支腿架上,支腿架不应过高,膝关节弯曲90°两腿分开，不宜太大,外展呈夹角90°腘窝部用棉垫垫好,束腿带固定,以减少腘窝受压,防止腓总神经损伤。**一、手术适应症总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有生命危险时应选择剖宫产。（一）绝对指征骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂等。（二）相对指征胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征、心脏病、其它妊娠合并症、巨大儿。**一般取平卧位为防止仰卧位综合征，应向左侧卧倾斜10－15度，被认为剖宫产最佳体位。心衰病人上身抬高，15－45度。仰卧位低血压综合征是产妇特有的综合征，是指产妇因仰卧时间过长而发生的头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等一系列症状。造成仰卧位低血压综合征的原因，是由于仰卧时膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉造成回心血量骤减，导致心排血量下降，故又称下腔静脉压迫综合征。????手术中预防仰卧位低血压综合征发生的措施：

????1.开放上肢静脉，液体可直接通过上腔静脉回流到右心房，可间接地增加心排血量。

????2.麻醉前后产妇可向左侧倾斜约30度，方法有两种：其一，将手术床调偏；其二，在病人右侧的腰部用体位垫子垫高20～30度，上述方法可以减轻对下腔静脉的压迫，增加回心血量。

????3.避免长时间仰卧，这需要手术医生在麻醉完成后及时进行手术。

????4.在椎管内麻醉给药前，最好通过开放静脉输入500毫升以上的液体，有效地增加血容量可以预防或减轻麻醉原因造成低血压的发生。

**按其形态分为间质部（interstitialportion）、峡部(isthmicportion)、壶腹部(ampullaportion)和伞部(fimbriaportion)**将子宫拉向对侧，提起圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，递剪刀剪开打开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，3号针线线固定前腹膜，显露出卵巢动静脉。递组织剪分离切断卵巢动、静脉，递2把血管钳分离并夹住动、静脉，组织剪剪断，远端用1-0丝线结扎，近端用1-0针线缝扎*