小儿术后镇痛指南.ppt

第64页,共66页，2024年2月25日，星期天第65页,共66页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天（四）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药，抑制中枢的COX-2，尤其对COX-3选择性抑制，还有调节抑制下行5-HT能通路和抑制中枢NO合成的作用。由于其毒副作用小，可定时用药，几乎可用作各类术后疼痛治疗的基础用药，轻度疼痛可单独使用乙酰氨基酚镇痛，中度疼痛可与NSAIDs或可待因等联合应用。其镇痛剂量高于解热剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。本药在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。口服30~60min后药物浓度达到峰值，直肠给药后需经过1~2.5h才能达到最大血药浓度，静脉给药起效快，但需在15min内缓慢输入。第32页,共66页，2024年2月25日，星期天第33页,共66页，2024年2月25日，星期天第34页,共66页，2024年2月25日，星期天三、非药物疗法小儿术后镇痛除了前述药物治疗外，情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物疗法也有很好的治疗作用。这些方法通过调节思想、行为和感受来达到减轻疼痛及其相关应激，其中7分散注意力和催眠最有效。蔗糖溶液可以用于新生儿术后镇痛，目前仍被认为是新生儿最主要的辅助镇痛手段，通常12%~24%2min内给予有效，使用容量的上限由孕周来决定：27~31周：0.5ml；32~36周：1ml；大于37周：2ml。第35页,共66页，2024年2月25日，星期天四、小儿不同类型手术后镇痛原则术后镇痛方法的选择与手术部位和范围有很大关系。表9显示不同部位和不同手术类型的最佳推荐术后镇痛方法。第36页,共66页，2024年2月25日，星期天第37页,共66页，2024年2月25日，星期天第38页,共66页，2024年2月25日，星期天第39页,共66页，2024年2月25日，星期天第40页,共66页，2024年2月25日，星期天五、小儿术后疼痛治疗注意事项1、术后镇痛是外科治疗的一部分，在麻醉期间，应给予充分的镇痛药物，包括阿片类药物、局麻药和其他药物。患儿的麻醉医生有责任制定具体的术后镇痛方案。术后疼痛治疗应该在麻醉复苏室（PACU）就开始，证实镇痛方案安全有效后才能让患儿离开PACU。2、术前告知家长术中给予的镇痛药药效术后会较快消失，所以患儿需要进一步的镇痛治疗。疼痛在术后24~72h内最为严重，个别患儿可能持续数日或更长。3、术后早期可定时给药，后期可以根据疼痛评估结果按需给药。4、术后宜多模式镇痛（神经阻滞和静脉内用药、几种镇痛药联合应用）。第41页,共66页，2024年2月25日，星期天5、不同患儿对镇痛药物的敏感性不同，镇痛药物应用应个体化。6、必须评估镇痛效果和可能的不良反应。使用阿片类药物的患儿，应定时监测呼吸频率，最好监测SpO2。7、应积极预防和治疗术后恶心呕吐，而不是简单取消镇痛药物的使用。8、不是成人使用的所有镇痛药物都能够用于小儿，须注意药物使用说明和相关文献，决定用药。第42页,共66页，2024年2月25日，星期天总之，小儿术后镇痛应根据患儿年龄、手术类型和临床情况合理给药，提供安全、有效、个体化的镇痛方案，努力达到最大的镇痛效果、最小的不良反应和最佳的生理功能恢复。第43页,共66页，2024年2月25日，星期天专家组：左云霞（执笔）吴新民连庆泉陈煜杜怀清张建敏第44页,共66页，2024年2月25日，星期天第45页,共66页，2024年2月25日，星期天第46页,共66页，2024年2月25日，星期天第47页,共66页，2024年2月25日，星期天第48页,共66页，2024年2月25日，星期天第49页,共66页，2024年2月25日，星期天第50页,共66页，2024年2月25日，星期天第51页,共66页，2024年2月25日，星期天第52页,共66页，2024年2月25日，星期天第53页,共66页，2024年2月25日，星期天第54页,共66页，2024年2月25日，星期天第55页,共66页，2024年2月25日，星期天第56页,共66页，2024年2月25日，星期天第57页,共66页，2024年2月25日，星期天第58页,共66页，2024年2月25日，星期天第59页,共66页，2024年2月25日，星期天第60页,共66页，2024年2月25日，星期天第61页,共66页，2024年2月25日，星期天第62页,共66页，2024年2月25日，星期天第63页,共66页，2024年2月25日，星期天关于小儿术后镇痛指南疼痛是婴幼儿和儿