妊娠期安全用药.ppt

*3、如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药剂量、用药时的妊娠月份等因素综合考虑处理方案。4、烟、酒、麻醉药均属药物范畴，可对胎儿造成危害。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天********CompanyLogo关于妊娠期安全用药母体药代动力学二、妊娠期药代动力学胎儿药代动力学第2页,共33页，2024年2月25日，星期天母体药代动力学口服药物吸收延缓母体药物的吸收胃酸分泌减少胃排空时间延长肠蠕动减慢妊娠期激素分泌水平发生了改变妊娠期早期呕吐给药方法应该是注射给药，血流动力学的改变可能会影响皮下或肌肉注射给药的吸收。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天母体药代动力学母体药物的分布血容量增加药物经胎盘向胎儿分布等剂量的药物孕妇的血药浓度低于非孕妇第4页,共33页，2024年2月25日，星期天母体药代动力学母体药物的分布血浆蛋白浓度降低，药物游离部分增多，到组织和通过胎盘的药量增多（地西泮、苯巴比妥、利多卡因、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等）。脂肪组织增多，脂溶性药物分布容积增大，消除半衰期延长，易在体内蓄积出现中毒反应。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天母体药代动力学母体药物的转化妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出减慢，从而肝清除速度减慢。葡糖糖醛酸酶活性降低，需该酶代谢的药物易在体内蓄积导致中毒。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天母体药代动力学经肾排泄的药物消除加快母体药物的排泄肾血流量增加（25%-50%）肾小球滤过率持续增加（50%）晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。第7页,共33页，2024年2月25日，星期天胎儿药代动力学胎儿药物吸收途径胎盘——主要途径胃肠道（羊水-吞饮）羊水肠道循环胎儿皮肤第8页,共33页，2024年2月25日，星期天胎儿药代动力学胎儿药物的分布胎儿体内水分多，脂肪量少药物与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体，胎儿体内游离型药物比例高，易进入组织内第9页,共33页，2024年2月25日，星期天胎儿药代动力学胎儿药物的分布胎儿肝脏、脑和心脏药物分布多第10页,共33页，2024年2月25日，星期天胎儿药代动力学胎儿的药物代谢胎儿肝代谢药物的能力低，药物浓度较母体高胎儿肝外代谢起的作用较大——肾上腺、胎盘重要作用第11页,共33页，2024年2月25日，星期天胎儿药代动力学胎儿的药物代谢胎儿肝细胞缺乏葡糖糖醛酸转移酶，对药物解毒能力差（水杨酸）多数药物经代谢活性降低，但有的药物在体内转化形成有害的代谢物（苯妥英钠）胎儿的代谢作用可被母体用药诱导第12页,共33页，2024年2月25日，星期天胎儿药代动力学胎儿的药物代谢肾血流量低，肾小球滤过率低，肾排泄功能差经肾排泄的药物或代谢物转入羊水，多被胎儿吞咽再吸收胎盘——胎儿主要排泄途径水溶性大的药物较难通过胎盘，易在胎儿体内蓄积，引起伤害（沙利度胺）第13页,共33页，2024年2月25日，星期天母体药物浓度及胎儿暴露于药物的程度受多种因素影响母体、胎儿对药物的消除及药物透过胎盘的能力起决定作用。小结第14页,共33页，2024年2月25日，星期天二、妊娠期用药对胎儿的不良影响1、致畸（雌激素、孕激素、可的松、苯妥英钠、甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、酒精、抗甲状腺类药物）2、神经中枢抑制和神经系统损害（安定、吗啡、杜冷丁）3、溶血（磺胺类）4、出血（抗凝药物、大剂量巴比妥类、阿司匹林）5、耳聋肾损害（氨基糖苷类）6、骨骼生长障碍（四环素类、喹诺酮类）7、死胎（噻嗪类利尿剂）第15页,共33页，2024年2月25日，星期天妊娠用药与致畸致畸的因素——主要是遗传、环境，药物占得比例很小妊娠期用药：用药的时间、用药的品种，用药的剂量与用药时间的长短第16页,共33页，2024年2月25日，星期天三、药物对不同孕期胚胎的影响1、胚芽生成期（受精后-18天）胚胎细胞尚未分化对药物无选择性中毒临床上称：“全”或者“无”的时期2、胚胎期（受精后3周-3个月）药物致畸的敏感期3、胚儿期（妊娠3个月-足月）中枢神经系统或生殖系统仍可因药物致畸第17页,共33页，2024年2月25日，星期天四、美国FDA关于药物在孕期的分级标准FDA根据动物实验和临床实践经验，将药物对胎儿的危害进行分类：A、B、C、D、XＡ：安全；Ｂ：