子宫内膜异位症诊疗指南.ppt

关于子宫内膜异位症诊疗指南*子宫内膜异位症一定义子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)，简称内异症：是指子宫内膜组织也就是腺体或间质出现在子宫内膜以外的部位此时称之为子宫内膜异位症。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天二发病机制1．子宫内膜种植学说2.淋巴及静脉播散学说33．体腔上皮化生学说4．免疫学说第3页,共29页，2024年2月25日，星期天子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术→腹壁切口分娩后会阴切口第4页,共29页，2024年2月25日，星期天淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织盆腔静脉中发现有子宫内膜组织肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织第5页,共29页，2024年2月25日，星期天体腔上皮化生学说经血刺激卵巢激素刺激慢性炎症刺激无充分的临床或实验依据第6页,共29页，2024年2月25日，星期天免疫学说自身免疫性疾病？血IgG、抗子宫内膜自身抗体↑子宫内膜IgG、补体C3沉积率↑巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓第7页,共29页，2024年2月25日，星期天*子宫内膜异位症三子宫内膜异位症特点：多发于生育年龄的妇女；主要引起疼痛及不孕；发病率有明显上升的趋势；临床症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛粘连严重；激素的依赖性容易复发。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天*四、临床病理分型第9页,共29页，2024年2月25日，星期天*五、临床表现1．疼痛：大约70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行.第10页,共29页，2024年2月25日，星期天*2．不孕：子宫内膜异位症的另一个临床表现是不孕，大约50%的患者合并有不孕，盆腔粘连输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取或者是受精卵的运行;盆腔内环境改变，及卵巢功能的异常。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天*月经过多不规则出血大于80ml不定的

3．约3%的患者月经异常，约1/3的患者经量增多，经期延长或者是经前点滴出血280天数第12页,共29页，2024年2月25日，星期天*4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。5．特殊部位的子宫内膜异位症：（1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。（2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。（3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。（4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位症可以出现在腹壁切口或者会阴切口。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天*六辅助检查1、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法2、CA125的检查3、影像学检查：B超检查和核磁共振检查4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以辅助发现相应部位的病灶。第14页,共29页，2024年2月25日，星期天*七、妇科检查主要表现为子宫后位，子宫体有不同程度的增大，宫骶韧带、直肠子宫陷凹、后穹窿就会触及到一些结节。盆腔检查时，还可以发现附件出现囊性不活动的比较厚的包块。如果病变发生在腹部切口、脐部、宫颈、阴道后穹窿等浅表部位，或是窥视时容易看见的部位，在局部病灶就会看见紫蓝色的结节。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天*育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查CA125值测定4123八、诊断腹腔镜检查是最佳诊断方法5第16页,共29页，2024年2月25日，星期天*（二）子宫内膜异位症的分期第17页,共29页，2024年2月25日，星期天*EM的处理流程第18页,共29页，2024年2月25日，星期天*九、治疗治疗原则期待疗法治疗原则症状较轻年轻有生育要求轻度;年轻无继续生育重度;有生育要求保守术；无生育要求半保守或根治术；病变范围广泛；单一治疗效果差；药物疗法手术治疗综合治疗第19页,共29页，2024年2月25日，星期天*减灭及消除病灶减轻及控制疼痛改善及促进生育预防及减少复发4123治疗目的提高女性生活质量5第20页,共29页，2024年2月25日，星期天*（