常用止吐药物.ppt

关于常用止吐药物主要内容一、概述二、止吐药物分类三、代表药物四、小结第2页,共27页，2024年2月25日，星期天一、概述药物因素呕吐的原因化疗药物止吐作用的强弱药物单次剂量药物用法既往化疗是否有效应用止吐药物止吐药物的选择非药物因素年龄性别酒精摄入耐受量妊娠呕吐程度既往化疗恶心呕吐程度疾病或外部刺激呕吐风险大！年龄较轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐反应重、既往CINV控制不良第3页,共27页，2024年2月25日，星期天呕吐的病理生理机制第4页,共27页，2024年2月25日，星期天恶心呕吐发生机制恶心呕吐→脑部反射的刺激1.来自催吐化学感受区（CTZ）2.咽喉部和胃肠道神经束3.大脑皮层等部位的传入冲动传向位于髓质的呕吐中枢当由呕吐中枢发出冲动发送到唾液分泌中枢、腹肌、呼吸中枢和颅神经时，呕吐发生。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天止吐药物的分类止吐药主要用于各种原因所致的剧烈呕吐，是非特异性的治疗措施注：使用止吐药前应明确病因第6页,共27页，2024年2月25日，星期天止吐药物的分类分类代表药物吩噻嗪类氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺、多潘立酮抗组胺药苯海拉明抗胆碱能药东莨菪碱5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼NK1受体拮抗剂阿瑞匹坦糖皮质激素地塞米松、甲基强的松龙第7页,共27页，2024年2月25日，星期天三、代表药物3.1吩噻嗪类更多用于精神治疗而较少用于止吐领域，如奋乃静氯丙嗪：对晕动病的呕吐无效1.抗呕吐作用强大，但可引起低血压（血管扩张效应）、过度镇静和及不易消失的迟发型运动障碍。老年人慎用2.成人氯丙嗪5-10mg已有显著的抗呕吐作用，故给药宜从小剂量开始，不宜静推挤皮下注射。肝肾功不全者应减量。3.禁忌：基底神经节病变、帕金森症、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药物过敏者；不适用于有意识障碍的精神异常者；癫痫患者慎用第8页,共27页，2024年2月25日，星期天3.2抗组胺药和抗胆碱药苯海拉明1.具有较强的镇吐作用，主要用于晕动症的防止（常与东莨菪碱合用），也可用于防止放射病引起的恶心呕吐。2.口服，宜在旅行前1-2h，最少30min前服用。3.禁忌：新生儿、早产儿禁用；重症肌无力者、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。4.老年人用药后易出现长时间的呆滞或头晕等。东莨菪碱1.用于麻醉前给药、震颤麻痹、晕动病、胃肠胆肾平滑肌痉挛、胃酸分泌过多、感染性休克、躁狂性精神病、有机磷农药中毒。2.对呼吸中枢有兴奋作用，对大脑有镇静、催眠作用，故老年患者用药需注意呼吸和意识情况。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天3.2多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺适应症（有强大的中枢性镇吐作用）1.用于放疗、化疗、手术、颅脑损伤，啮外伤后遗症、海空作业以及药物所引起的呕吐。2.对于急性胃肠炎、胆道胰腺疾病、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症处理，对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效。3.用于胃和十二指肠的内镜检查。肌内或静脉注射。成人一日剂量不超过0.5mg/kg，肾功能不全和剂量减半。静脉注射时须慢，1-2min注完；快速给药可出现躁动不安，随即进入昏睡状态。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天3.2多巴胺受体拮抗剂药动学1.主要吸收部位在小肠。2.由于本药促进胃排空，故吸收和起效迅速3.本药口服有首过效应，生物利用度为70%4.进入血液循环后，13%-22%的药物迅速与血浆蛋白结合。5.经肝脏代谢，半衰期一般为4-6h6.本药经肾脏排泄7.容易透过血-脑脊液屏障和胎盘屏障。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天3.2多巴胺受体拮抗剂不良反应1.较常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力。2.少见严重口渴、恶心、便秘、腹泻、睡眠障碍、眩晕、头痛、乳腺肿痛、容易激动及皮疹等。3.用药期间可出现乳汁增多。4.注射给药可引起直立性低血压。5.本药大剂量或长期应用可能阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。老年人长期大剂量应用，容易出现锥体外系症状。药物过量时，使用抗胆碱药物、治疗帕金森或抗组胺药物，可有助于椎体外系反应的制止。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天3.2多巴胺受体拮抗剂禁忌：1.对普鲁卡因过敏者；2.癫痫，发作的频率与严重性均可因用药而增加；3.胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加而加重病情；4.嗜铬细胞瘤，可因用药出现高