实验室风险评估和风险控制.pdf

检验工作者在实验操作和标本采集过程中面临着严峻的职

业暴露危险。经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工

作者身体健康。我国是HBV感染的高发区，约有1.3亿人携

带HBV，HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%。自90

年代以来，HCV感染也呈上升趋势，其感染率为3%。目前艾

滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比

例。针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子，经常接触针头者发

生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。因此，对实验室风

险评估与风险控制程序的建立和完善显得尤为重要。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有：

HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的

血液，长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤，将会造成

机体的感染。

2）穿刺：由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤，使带有

病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统，造成感染。这

种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带

有HIV的针头意外穿刺皮肤后，HIV感染的可能性在0--0.9%

之间，平均为0.4%。而对于HBV，这个可能性在6%-30%之

间，平均为18%。每1000个艾滋病病人，每年会产生1例由

于针头意外造成的职业性HIV感染；而每1000个乙肝患者，

每年会产生45例类似职业性HBV感染。

3）粘膜：由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅，

带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触，可以造

成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电

话、仪器、工作台面等接触，也可以造成感染。

4）吸入含病原体的气溶胶引起感染：在采血窗口或发放

化验单时，直接与病人面对面接触交谈，易感染呼吸道疾病。

混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

检验人员面临着严峻的职业暴露危险，主要危害因素包括：

1）病原体的种类和数量：实验室中存在多种病原体，其

种类和数量直接影响着检验人员的职业暴露风险。

2）工作环境：实验室内部的环境条件，如通风、温度、

湿度等，也会影响检验人员的职业暴露风险。

3）工作方式：检验人员的工作方式，包括操作规范、个

人防护措施等，是影响职业暴露风险的重要因素。

4）个人因素：检验人员的个人因素，如年龄、健康状况、

职业资格等，也会影响职业暴露风险。

保障检验人员的身体健康和工作安全至关重要。

调查研究发现，检验人员被针刺伤的情况排名第二。其中，

最常见的危害较大的职业传染病有三种：乙型肝炎、丙型肝炎

和艾滋病。HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾

病，其在血液中的浓度可以高达108-109拷贝/ml。而丙肝病

毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右，主要经血液传播。

而HIV在血液中的浓度通常在100-104拷贝/ml，被HIV污染

的锐器刺伤而感染的比率为0.3%。为了减少这些危害，检验

工作人员应该从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的

知识，了解各种病毒的传播方式，采取相应的防护措施。医院

和检验科应该定期加强教育，让检验工作人员都意识到自我防

护的重要性，自觉地养成良好的惯。

除了血源性危害外，还有呼吸道、接触及节肢动物叮咬危

害因素。实验室内操作的疏忽、失误也可能造成难以弥补的损

失。常见感染有结核分枝杆菌、肠道致病菌等。为了防止这些

危害，检验科应该制定一套有关卫生防护的规章制度，人人都

应自觉遵守。在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机；在免

疫学检验室和细菌室工作，要戴口罩和手套。防止各种液体飞

冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时，不要打开

顶盖，以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速，避

免机械损伤的发生。

为了避免锐器损伤，医务人员需要熟练掌握锐利器械的使

用。使用过的针管、吸管、吸头、试管、玻片等应该及时放在

专用内，避免刺伤。如果发生锐器损伤，应该立即挤出伤口处

的血液，用肥皂水和流水清洗伤口，然后使用2%碘伏消毒并

用纱布包扎。下班前应该洗手再重新消毒包扎，并准确记录上

报，以便确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者，以便受

伤者及时得到监测和治