多脏器功能衰竭病人的护理.ppt

（四）肾功能障碍的护理2.多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。入量为出水量的1/2~1/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。3.恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理1.病情观察观察出血症状?可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有无微循环障碍症状?皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有无高凝和栓塞症状?如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理2.出血的护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应

第28页,共32页，2024年2月25日，星期天（五）DIC护理3.微循环衰竭的护理意识障碍者要执行安全保护措施。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天（六）神经系统的护理评估患者意识程度及瞳孔变化。及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制现象。一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天（七）做好基础护理，加强心理护理应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于多脏器功能衰竭病人的护理一、概述（一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天二病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天二、发病机制当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。

主要机制：

1.微循环障碍；

2.严重感染；

3.肠道细菌与内毒素移位等。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（一）肺出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。早期：RR20次/分，PaO2≦70mmHg，X线胸片可正常。中期：RR28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可见肺泡实性改变；晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO2≦50mmHg。胸片肺泡实性改变加重。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（二）心脏：心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失