导管相关血流感染培训.ppt

导管相关血流感染预防与控制操作规程一、置管时深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格执行《医务人员手卫生规范》认真洗手，戴外科手套。选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，避免使用股静脉和颈静脉。采用符合规定的消毒剂消毒穿刺点皮肤，皮肤待干后再进行置管操作。患有疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天二、置管后用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，如多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为1次/2天，专用贴膜为1-2次/周，如敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，并戴手套。患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管侵入水中。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天二、置管后更换输液管时严格执行无菌技术操作，但在输血、血制品、脂肪乳剂或停止输液时应及时更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管。应每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于导管相关血流感染培训医院感染的再认识医院感染无处不在，但预防和控制医院感染的主题和挑战则随着国家的发达程度而变化。发展中国家的关注点常常停留在医院感染率、医疗场所和医疗器械的消毒灭菌、医疗废物管理等基础性工作上。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术，但随之伴发的导管相关性血流感染（CRBSI）已成为当今最常见的医院获得性感染之一,采取有效的预防措施至关重要。卫办医政发【2010】187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南》。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天这是输液反应或是血流相关感染？例一：某科室1-2天中，连续有9名患者输液过程中出现发热反应，其中4名有中心静脉置管，5名有外周静脉留置针，其中7人输注了中药制剂，发热后共送血培养8份，导管尖端培养5份，血培养有5份培养出粘质沙雷菌，导管尖端培养有1份培养出粘质沙雷菌。结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天这是输液反应或是血流相关感染？例二：某科11天内发生9例PICC导管患者在更换接头后，有7例出现寒战、高热，其中6例在输液30分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中7例导管接头、4例工作人员手、2例物表、1例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。结论：经流行病学调查初步确认为1例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交叉感染。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天导管相关血流感染定义

导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天导管相关血流感染危害病死率升高2-15%费用支出增加患者安全下降CRBSI的后果住院时间延长6-10天第7页,共34页，2024年2月25日，星期天感染类型1.局部感染出口部位感染静脉炎隧道感染导管定植2.全身感染导管相关血流感染输液相关血流感染第8页,共34页，2024年2月25日，星期天出口部位感染出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的血流感染。导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天隧道感染自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天导管定植