帕金森病患者的麻醉处理.ppt

关于帕金森病患者的麻醉处理帕金森病(PD)是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天病因大脑炎重金属中毒、CO中毒长期口服抗精神病药阿片类毒品成瘾者第3页,共26页，2024年2月25日，星期天ACh功能相对增强DA功能减弱第4页,共26页，2024年2月25日，星期天拟多巴胺类药：DA前体药物——左旋多巴左旋多巴的增效药：外周脱羧酶抑制剂——卡比多巴单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰DA受体激动药——溴隐亭、倍高利特影响DA释放和再摄取药——金刚烷胺拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品第5页,共26页，2024年2月25日，星期天就麻醉手术而言，PD本身症状较轻者对麻醉手术影响不大，症状严重出现呼吸肌强直者，膈肌痉挛时可影响通气，伴发自主神经功能障碍者，血压自身调控能力降低。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天PD患者可能出现的麻醉并发症左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。直立性低血压、心律失常甚至高血压可能存在血容量减少第7页,共26页，2024年2月25日，星期天吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。PD患者全麻后更易有神志不清及幻想。术后谵妄是正常老年患者的8倍。呼吸系统并发症常见PD患者可能出现的麻醉并发症第8页,共26页，2024年2月25日，星期天术前评估1呼吸系统上呼吸道功能障碍——分泌物滞留,肺不张和呼吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。潜在的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，术前应行肺功能检查。PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病，如老年痴呆，癫痫，抑郁症等，应了解治疗用药情况，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天2.心血管系统最常见问题为直立性低血压，也有心律失常及高血压的发生。一些治疗PD药物(包括L-DOPA，溴隐亭)，能引起或加重低血压。抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天3.自主神经系统：食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天病例分析患者，女，74岁，体重55kg。因左股骨颈骨折，拟全身麻醉下行左全髋置换术。7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年余口服美多芭，近半年来改服泰舒达(DA受体激动药吡贝地尔)50mg，qd，7年来一直口服怡开240ug，bid。术前访视：患者手脚细微震颤，心率(HR)90次/ｍin，血压(BP)140/90mmHg，呼吸(RR)16次/min。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天手术当日晨放置鼻胃管。入室时BP145/85mmHg、HR98次/min、RR16次/min。麻醉诱导：地塞米松10mg、咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺6mg、芬太尼0.2mg。静脉泵注异丙酚、维库溴胺，1％异氟醚吸入维持麻醉。术中监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉监测有创BP。插管后3minBP由135/75mmHg渐降到95/50mmHg，HR62次/min，窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱5mgiv，约1minBP骤升至249/127mmHg，HR131次/min。立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10min后BPHR逐渐恢复到术前水平。摆置右侧卧位时BP降至82/40mmHg，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体征平稳,随访无特殊。病例分析第13页,共26页，2024年2月25日，星期天病例分析多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴胺受体的同时，外周D2样受体激活抑制了去甲肾上腺素释放，导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。麻黄碱使蓄积的NA大量释放