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分裂样和分裂型人格障碍

尽管精神病学界仍然有关于分裂样和分裂型人格障碍在DSM-IV轴II诊断里的归属的争论，但是持续性的社交退缩，情感迟钝，非妄想的魔法思维，行为怪异确实是一种轴II的人格特征而非轴I的精神病性问题。分裂样人格障碍表现为内向、退缩、孤独、冷漠和疏离感。他们多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕与人亲近。他们沉默寡言，沉浸在白日梦中，喜欢理论推测而不爱实际行动。“分裂样”一词是Kretschmer(1936)提出的，在他看来这种人格与精神分裂症之间有某种病因性的联系。但业已证实的事实说明，两者之间并不存在因果关系。与分裂样人格障碍患者一样，分裂型人格障碍患者常表现为疏离社会、情感淡漠，但除此以外，他们在思维、知觉和交流方面还有古怪表现，例如存在魔幻思想、遥视、牵连观念或偏执性思维过程。这些古怪表现提示有精神分裂倾向，但并非精神分裂症。

关于分裂样和分裂型人格障碍的流行病学调查显示患者多为男性，患病率结论不一，与使用的研究方法和研究工具有关。

分裂样和分裂型人格障碍的病因

分裂样人格障碍患者常常存在着一系列早期创伤，如受到同伴的拒绝和威胁。因此患者通常的经历不同于亲密家庭，至少与其他人相比在某种程度上家庭亲密度是减弱了。患者会认为表达情感是没有意义的，而其他人是无情的,不会帮助他们，社会交往是困难的。总之，一系列的规则或假设可为这些患者提供想象的“安全”，导致他孤独的生活方式和社会适应困难。

儿童正常发育过程中，儿童会通过几个正常的发育阶段获得社会化，学会准确理解其他人的暗意和意图。对于分裂型人格障碍患者，这种社会认知功能减弱，导致非理性的信仰，奇思异想和偏执想法，如被人利用，迫害，或怀疑他人对自己不公正。其确切原因尚不清楚。有些专家认为儿童期虐待、忽视或应激导致大脑功能失调从而引起分裂型症状。基因和环境因素都参与该病的发生和发展。

分裂样和分裂型人格障碍的临床表现

分裂样人格障碍患者的最主要特征是缺乏人际交往，患者普遍的模式就是脱离了各种各样的社会关系。这些患者通常表现为隔离和孤独，很少寻求与别人接触，不论交谈的焦点是什么，他们在与他人交往中很少得到满足。他们大多数时间独处，很少选择与别人一起参加各种活动。分裂样人格障碍患者也表现出情感交流的显著局限性。他们思维迟缓，不善于表达，讲话速度缓慢，内容单调。他们对外界也很少有情感反应。他们表现出来的心境是中度负性的，既无显著正性又无显著负性的改变。询问时，这些患者很少报道有强烈的情感，如愤怒和高兴。他们通常选择少与公众或同事接触的职业。因为患者的人际交往模式，别人倾向于离开或忽略患者。随着时间的推移，由于缺乏实践，可导致患者已有的最低限度的社会技能的减退。

分裂型人格障碍患者具有分裂样人格障碍孤僻和情感淡漠的特点。他们被人不断嘲笑、批评或者说闲话。尽管他们通常没有妄想倾向，但是他们被牵连观念折磨，这是他们古怪信念的一部分。患者沉浸于神秘而深奥的思考，这种思考在通常的思考范围之外，这损害了患者的日常功能。一些患者报告自己有“超自然”体验，包括知觉扭曲，比如：灵魂出壳、遥视、透视、心灵感应等。他们用自己特有的语言报告这些体验，由于他们大量使用模糊的表达，因此很难让人理解。患者通常穿着怪异，行为反常，看上去很古怪。他们的言行导致社会适应困难，让人嘲弄，这让很多患者变得多疑甚至偏执。在患者中，被害观念并非罕见。他们只信任极少数人，通常是一级亲属。尽管他们对批评不敏感，但通常会回避社交场合。患者认为世界是一个充满敌意和不可预测的场所，最好的选择就是回避它。

对于分裂样和分裂型人格障碍，反精神病学人士持批评态度，他们认为这些“症状”只是一种特别的生活方式，不能被诊断为“人格障碍”，否则精神病学就成了社会控制的工具。

分裂样和分裂型人格障碍的诊断和鉴别诊断

根据DSM-IV，分裂样人格障碍和分裂型人格障碍的诊断标准如下：

分裂样人格障碍

A.一种脱离社交关系，在人际交往时情感表达范围狭窄的普遍模式，这种情况从成年早期开始，产生的背景不一，以下4（或多）项可以说明：

（1）没有与他人建立密切关系（包括成为家庭的一员）的愿望，亦不能从中感到乐趣。

（2）几乎总是单独活动。

（3）几乎没有与他人发生性行为的兴趣。

（4）对几乎任何活动不感兴趣。

（5）除了一级亲属外，没有亲密的朋友或知己。

（6）对别人的赞扬或批评都无动于衷。

（7）表现情绪冷淡、隔膜或情感平淡。

B.不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍或全面发育障碍的病程中，也不是由躯体情况的直接生理效应所致。

注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“分裂样人格障碍（病前）”。

分裂型人格障碍

A.一种社交与人际关系缺陷的普遍模式，表现为对亲密关系感到很不舒服，亦无能力建立这种关