最新版流行性感冒诊疗指南.pptxVIP

;;更新;病原学;分型与特点;流行病学;流行病学;推荐意见1:

流感多在冬春季发病,因地域差异亦可全年发病。;病理生理;季节性流感;季节性流感临床表现;肺炎：

;重症流感患者主要表现;流感可导致慢性基础疾病(如心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肝肾功能异常)急性加重。

与健康同龄人群相比,有慢性基础疾病的患者感染流感病毒后病情更重,死亡风险是健康人群的11.3倍。

;孕妇：;实验室检查;流感合并细菌感染：;推荐意见2:

流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状,而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。

流感病毒引发多种并发症,并加重慢性基础疾病。

证据等级Ⅱ,推荐强度B;人禽流感（humanavianinfluenza，HAI）;甲型H5N1禽流感;甲型H7N9禽流感;甲型H7N9禽流感;肺部影像学;肺部影像学;推荐意见3:

流感患者出现肺部影像学表现,往往提示病情危重,需住院治疗或监护病房救治。

不同亚型的流感病毒感染,其肺部影像学表现不具备特异性,病变程度和范围与病情严重程度相关。

证据等级Ⅱ,推荐强度B;肺外并发症：神经系统并发症

;肺外并发症：神经系统并发症

;流感相关性脑病

可见血小板计数减少和凝血功能异常。

60%病例脑电图显示为全面性或弥散性慢活动。

90%病例脑脊液检查细胞数和蛋白含量正常,9%-16%病例脑脊液PCR或培养可见流感病毒。

脑磁共振成像(MRI)检查未见明显异常的病例预后相对良好。

急性坏死性脑病的影像学特征主要有:

对称性、多灶性脑损伤,以双侧丘脑受累为特征,基底核、脑干均可受累。MRI呈长T1、T2信号,弥散加权成像显示中央弥散受限的多发坏死灶;

弥散性脑皮质受累和弥散性脑水肿;心血管并发症

主要有急性心力衰竭、急性缺血性心脏病、急性心肌炎。

多在流感病毒感染后4~7天出现，严重者出现急性暴发性心肌炎。

查体可见与发热不相称的窦性心动过速及心脏扩大、肝肿大等充血性心力衰竭体征，以及严重的心律失常。

部分患者临床隐匿，直至发展为扩张型心肌病。

近年来屡有乙型流感病毒导致急性心肌炎、暴发性心肌炎的病例报道;噬血细胞性淋巴组织细胞增多症???haemophagocyticlymphohistiocytosis，HLH）

又称为噬血细胞综合征，是淋巴细胞和巨噬细胞过度活化导致炎症反应失调而引起的高细胞因子血症，危及生命。

临床症状和体征具有非特异性,表现为长期高热、肝脾肿大和全血细胞减少,可见肝功能异常、神经系统症状(如癫痫发作、脑膜炎、意识障碍)、皮疹、肺功能下降和淋巴结肿大等。

HLH临床诊断参照ASH-2009诊断标准。

发作的中位时间是23天，病死率高达89%，死亡原因为难治性休克和MODS。

;肺外并发症;病原学检测;推荐意见4:

首选上呼吸道鼻咽样本进行RT－PCR检测流感病毒核酸。

在条件允许的情况下,推荐不同的检测方法组合应用。

证据等级Ⅱ,推荐强度B;诊断标准;诊断标准;鉴别诊断：其他类型病毒感染

流感的临床症状无特异性,应与普通感冒等鉴别。

流感与普通感冒部分症状类似。

通常流感病例全身症状重,而普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起,全身症状较轻,呼吸道局部症状较重,一般不伴有寒颤,为自限性疾病,并发症少。

鉴别诊断主要依据流行病学史和病原学检查结果。

;鉴别诊断：不同类型病毒混合感染也较为常见。

以新型冠状病毒(C0VID-19)为例,其与流感病毒共感染约0.3%,部分报道高达3%。

目前已证实禽流感与季节性流感病毒存在共感染的情况,如甲型H7N9禽流感共感染季节性甲型H1N1流感、甲型H3N2流感或乙型流感。

鉴别流感与其他类型病毒感染及混合感染主要依赖于病原学检测结果。

仔细询问流行病学史可辅助鉴别诊断。;鉴别诊断：

非病毒性病原体感染各类病原体感染,如细菌、支原体、衣原体等均可引起发热、呼吸道和全身性症状,在临床早期与流感的鉴别较为困难。

流感合并细菌感染的比例高达18%-34%。

合并细菌感染的流感患者PCT水平明显高于非细菌感染患者。由于混合感染的高发生率,PCT水平升高并不意味着无流感病毒感染,临床早期急诊诊断仍依赖于病史、实验室检查、肺部影像学的综合判断,病原学检查有利于明确诊断。

非感染性疾病：非感染性疾病如风湿免疫系统疾病、肿瘤和药物热等也可引起发热和呼吸系统表现,临床上需注意鉴别。

;鉴别诊断;推荐意见5:

临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染,积极进行病原学的诊断与鉴别诊断。

证据等级Ⅱ,推荐强度B;严重