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疼痛病例报告讲义

病史

l病人，54岁，女性，166cm，59kg

l主诉：盆腔包块5年

l既往史：近一年，服用对乙酰氨基酚治疗慢性

痛。余（－）

l体检：巨大盆腔包块相当于妊娠18周大小，

无神经系统阳性体征

辅助检查

l腹部B超：子宫肌瘤，直径12cm伴囊性变

l贫血：Hb7.4g/dl

l其他方面术前常规检查结果正常

l术前输入一个单位浓缩红细胞

术中经过—硬膜外置管

l入院第二天行择期子宫全切术

l入室后首先硬膜外置管以备术后镇痛：病人侧

卧，L3-4顺利置入硬膜外导管

l试验量：2%利多卡因2ml

术中经过—硬膜外置管

l之后注入负荷量：

0.25%布比卡因10ml（含2mg吗啡），

注药速度：5ml／20~30秒

总量为12ml（包括试验量）

l病人无不适，生命体征一直平稳

术中经过—全身麻醉

l麻醉前：静注胃长宁0.2mg，预吸氧

l麻醉诱导：芬太尼0.15mg，硫喷妥钠360mg，

阿曲库铵30mg。气管插管顺利

l麻醉维持：异氟醚

l调节呼吸参数，保持呼气末二氧化碳分压28

～30mmHg

术中经过—全身麻醉

l术中生命体征平稳，血压波动在110/60mmHg

左右，心率60-80次/分

l肌松恢复和病人清醒后，在手术室内拔管

l术中总入液量：林格氏液1100ml

出量：血液50ml，尿液150ml

术后情况—恢复室

l病人神智清醒，生命体征稳定，进入恢复室

l开始用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）：

0.0625％布比卡因和吗啡0.02mg/ml混合液，

2ml/h持续输注，每20分钟可追加1ml

l2小时后，病人被转到普通病房，情况稳定，神

志清醒

术后情况—普通病房

l当天晚上，大约离开恢复室6小时后，麻醉医

师常规随访，发现病人嗜睡，但可以唤醒

l镇静评分（拉姆齐镇静量表评分法）4分（睡

着了，对大声听觉刺激反应敏捷）

l中度头晕，恶心，无伤口疼痛

l处理：持续输注率从2.0下调到1.2ml/h，并密

切观察病人

术后情况—普通病房

l3小时后，病人坐位下突然不能言语，很快意识

消失，呼吸停止

l处理：立即纯氧通气，面罩控制呼吸。心电监测

显示窦性心动过缓，随后心跳停止。立即气管

插管和胸外心脏按摩，并静脉注射肾上腺素

术后情况—普通病房

l15分钟后恢复窦性节律。然而，瞳孔散大，对

光反射消失

l在心肺复苏期间，没有发生误吸，因为已经气

管插管和人工通气，所以未用纳洛酮

l从开始硬膜外镇痛到发生意外（约11小时），

硬膜外用药总量为24.1ml(15mg布比卡因和

0.5mg吗啡)

术后情况—ICU

l病人被转移到外科重症监护病房。她的格拉斯哥

昏迷量表测定评分为3。脑干反射消失

l尽管应用了大剂量强心药物，动脉血压仍不稳定

术后情况—ICU

l第二天早上，病人的朋友拿

来了病人于术前两天在其他

医疗机构所作的健康检查的

结果

l由于持续的植物状态，预后

差，经支持治疗35天后死亡电脑断层扫描示大脑右额叶区

巨大肿块和阻塞性脑积水

讨论

l未确诊的脑瘤病人接受硬膜外镇痛而死

亡是一个罕见病例

l为什么